formularz zgłoszeniowy – warsztaty pisania

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY – WARSZTATY PISANIA PROJEKTÓW MIĘDZYNARODOWYCH DLA NGO
DANE UCZESTNIKA
Imię (imiona)
Nazwisko
PESEL
-
-
Data urodzenia (dzień/miesiąc/rok)
Miejsce urodzenia - miejscowość
Lat/a
Płeć (Kobieta/Mężczyzna)
Wiek
ADRES ZAMIESZKANIA I DANE KONTAKTOWE
Miejscowość
Ulica
nr domu
nr lokalu
Kod pocztowy
Poczta
Gmina
Powiat
Województwo
Telefon stacjonarny (wraz z numerem kierunkowym)
Telefon komórkowy
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
Status w organizacji (proszę zaznaczyć właściwe)
wolontariusz
pracownik zatrudniony na podstawie umowy cywilno-prawnej
członek
pracownik zatrudniony na podstawie umowy o pracę
DANE ORGANIZACJI POZARZADOWEJ ZGŁASZAJĄCEJ UDZIAŁ W PROJEKCIE
PODSTAWOWE
Nazwa
TELEADRESOWE (SIEDZIBA FIRMY zgodnie z dokumentami rejestrowymi)
Miejscowość
Ulica
nr domu
nr lokalu
Kod pocztowy
-
Poczta
-
NIP
..............................................
Miejscowość, data
Gmina
Regon
............................................................................
podpis uczestnika
.........................................................................................
Pieczątka przedsiębiorstwa i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania organizacji