formularz wymiany karty SIM Heyah

formularz – wymiana karty sim t-mobile/heyah
Witam,
Proszę o dokonanie wymiany karty SIM T-Mobile/Heyah z powodu
Numer telefonu T-Mobile/Heyah:
Numer telefonu kontaktowego:
Numer kodu PUK przypisanego
do użytkowanego numeru telefonu:
Dane, na jakie została zarejestrowana karta SIM:
Imię i nazwisko/Nazwa firmy *:
Miejsce zamieszkania:
PESEL/NIP, REGON*:
Nr dowodu osobistego/Nr zaświadczenia*:
Adres korespondencyjny:
Proszę o pobranie opłaty z tytułu wnioskowanej wymiany karty SIM przez pomniejszenie stanu konta o wskazaną w obowiązującym
mnie cenniku kwotę właściwą dla usługi „Wymiana karty SIM”**.
Data i podpis Klienta:
* Niepotrzebne skreślić.
** Nie dotyczy umów zawartych w systemie „na kartę".