formularz rekrutacyjny dla ngo

Transkrypt

Człowiek- najlepsza inwestycja
Projekt współfinansowany przez
Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
FORMULARZ REKRUTACYJNY DLA
NGO
PROSIMY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE – najlepiej DRUKOWANYMI LITERAMI
Skuteczna komunikacja kluczem do efektywnej
współpracy organizacji pozarządowych i administracji publicznej
Projekt
Nr projektu
POKL.05.04.02.00-00-A25/11
Priorytet,
działanie
poddziałanie
Priorytet V Dobre rządzenie
Działanie 5.4 Rozwój potencjału III sektora
Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego
Czas trwania
projektu
01.01.2012- 30.04.2014
DANE ORGANIZACJI
1
Nazwa
2
Adres (nr budynku, lokalu, kod
pocztowy, miejscowość,
gmina/powiat)
3
Nr telefonu stacjonarnego/
komórkowego/ nr fax
4
Forma prawna
5
Nr KRS oraz data rejestracji w KRS
6
Liczba członków organizacji
………….. ogółem, w tym ..……………… kobiet
Strona
1
W tym członków aktywnych……………………….
Biuro projektu - Lider:
Partner:
Fundacja Rozwoju Demokracji Lokalnej
Ośrodek Regionalny w Poznaniu
61- 491 Poznań, ul. Rolna 19/3
tel. (61) 853 34 33, fax (61) 855 33 07
www.poznan.frdl.pl
e-mail: [email protected]
Fundacja Kształcenia Ustawicznego PERITIA
60-758 Poznań, ul. Grottgera 16/1
www.fundacjaperitia.pl
email: [email protected]
7
Liczba wolontariuszy
…..….. kobiet, ………..mężczyzn
8
Liczba zatrudnionych
…..….. kobiet, …………mężczyzn
9
Misja organizacji/ Obszar działań
10
Czy organizacja prowadzi działalność
gospodarczą?
¨ TAK
¨ NIE
DANE KANDYDATA/KANDYDATKI
Dane kontaktowe/ dodatkowe
1
imię
2
nazwisko
3
płeć
4
data i miejsce urodzenia
5
PESEL
6
Wykształcenie
7
Informacja w zakresie stopnia
niepełnosprawności.
¨ - kobieta
¨ - mężczyzna
¨ - podstawowe
¨ - gimnazjalne
¨ - ponadgimnazjalne (średnie lub zasadnicze zawodowe)
¨ - pomaturalne (powyżej szkoły średniej, które jednocześnie nie jest
wyższe)
¨ - wyższe (tytuł licencjata, magistra, inżyniera, doktora)
¨ stopień. znaczny
¨ stopień. umiarkowany
¨ stopień. lekki
¨ nie dotyczy
* - proszę zaznaczyć właściwą odpowiedź
Ulica/ Nr domu/ nr lokalu, kod
pocztowy, miejscowość
Strona
8
2
Adres zamieszkania
Partner:
tel. (61) 853 34 33, fax (61) 855 33 07
www.poznan.frdl.pl
Powiat, województwo
Telefon stacjonarny/ komórkowy
¨ - miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys. mieszkańców)
obszar
¨ - wiejski (gminy wiejskie, miejsko-wiejskie i miasta, do 25 tys.
mieszkańców)
9
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
10
Zajmowane stanowisko w instytucji
11
Status na rynku pracy, w chwili
przystąpienia do projektu
Proszę podkreślić wybrane
stwierdzenie:
¨
¨
¨
¨
¨
¨
- osoba zarządzająca
- członek/ członkini
- wolontariusz/wolontariuszka
- pracownik (na podst. umowy o pracę)
- praktykant/ praktykantka
- inne……………………………………………………………
¨bezrobotny/a (tzn. niezatrudnioną i nie wykonującą innej pracy
zarobkowej, zdolną i gotową do podjęcia zatrudnienia,
nie uczącą się w szkole, z wyjątkiem szkół dla dorosłych lub szkół
wyższych w systemie wieczorowym albo zaocznym, zarejestrowaną we
właściwym dla miejsca zameldowania stałego lub czasowego
powiatowym urzędzie pracy, ukończyła 18 lat i nie ukończyła 60 lat
w przypadku kobiet lub 65 lat w przypadku mężczyzn) w tym
o
osoba długotrwale bezrobotna
Partner:
tel. (61) 853 34 33, fax (61) 855 33 07
www.poznan.frdl.pl
Strona
¨zatrudniony/a, w tym:
· rolnik
· osoba samozatrudniona
· zatrudniony/a w mikroprzedsiębiorstwie (w przedsiębiorstwie
zatrudniającym od 2 do 9 pracowników)
· zatrudniony/a w małej firmie (w przedsiębiorstwie
· zatrudniony/a w średniej firmie (w przedsiębiorstwie
· zatrudniony/a w dużej firmie (w przedsiębiorstwie
zatrudniającym powyżej 249 pracowników)
· zatrudniony/a w administracji publicznej
· zatrudniony/a w organizacji pozarządowej
¨ emeryt/ rencista
3
¨ nieaktywny/a zawodowo (Oznacza osobę pozostającą bez
zatrudnienia, która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni)
w tym
o osoba ucząca się lub kształcąca
Uwaga do wyboru moduł 1 lub moduł 2!!
12
Szczegóły wsparcia,
proszę wskazać jakim typem
wsparcia jest Pan/Pani
zainteresowany/na?
Moduł I COACHING i WARSZTATY
TEAM COACHING (śr. 4 godz. ) to proces ukierunkowany na
wsparcie w dokonywaniu zmian w sposób najbardziej zbliżony do
indywidualnych potrzeb i oczekiwań; coaching wydobywa to, co w
ludziach najlepsze i wspiera ich w rozwoju!
oraz WARSZTATY (4 dni, 1 warsztat =8 godz. szkoleniowych):
¨ - Warsztat 1 „dobrej komunikacji”
¨ - Warsztat 2 „prowadzenia dyskusji”
¨ - Warsztat 3 „kreatywność drogą do rozwoju i nowych
rozwiązań”
¨ - Warsztat 4 „zarządzania zmianą i pro-aktywnego myślenia i
działania”
albo
¨moduł II DORADZTWO
¨ - usługi w zakresie współpracy z NGO
¨ - usługi w zakresie wspierania NGO w pozyskiwaniu funduszy
¨ - usługi w zakresie wolontariatu (zasady; motywacja
wolontariuszy)
¨ - usługi w zakresie zarządzania organizacją, zespołem
¨ - usługi w zakresie projektów
¨ - usługi w zakresie e-promocji(media społecznościowe np.
facebook, goldenline, LinkedIn)
¨ - usługi prawne
¨ - usługi księgowe
¨ - usługi marketingowe
¨ - usługi kadrowe
¨ INNE………………………………………………………………………………………………..
¨ SEMINARIUM TEMATYCZNE- połączenie konferencji i mini
wykładów
…………………………………………………………
Data, miejscowość
czytelny podpis kandydata/ kandydatki
Strona
4
…………………………………………………
Partner:
tel. (61) 853 34 33, fax (61) 855 33 07
www.poznan.frdl.pl
OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany/ podpisana oświadczam, iż organizacja pozarządowa, którą reprezentuję nie prowadzi
działalności gospodarczej, jest zarejestrowana na terenie województwa wielkopolskiego zgodnie z ustawą
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie oraz o podmiotach, o których mowa w art. 3 ust. 3 pkt. 1 tej
ustawy.
…………………………………………………
…………………………………………………………
Pieczęć organizacji
data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji
OŚWIADCZENIE
…………………………………………………………
Podpis uczestnika/ uczestniczki
Partner:
tel. (61) 853 34 33, fax (61) 855 33 07
www.poznan.frdl.pl
Strona
5
Ja, niżej podpisany/podpisana oświadczam, że:
1. Zapoznałam/zapoznałem się z regulaminem projektu „Skuteczna komunikacja kluczem do efektywnej
współpracy organizacji pozarządowych i administracji publicznej” realizowanego przez Fundację Rozwoju
Demokracji Lokalnej w Partnerstwie z Fundacją Kształcenia Ustawicznego „Peritia” w terminie od 02.01.2012
r. do 30.04.2014 r. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w
projekcie.
2. Oświadczam,
a) iż po zakwalifikowaniu się do projektu dołączę deklarację uczestnictwa w projekcie
b) iż zostałam/zostałem poinformowana/poinformowany o współfinansowaniu Projektu przez Unię
Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (EFS).
3. Przyjmuję do wiadomości, że:
1. dane zawarte w niniejszym Formularzu mogą być weryfikowane przez Beneficjenta
2. złożenie nieprawdziwego oświadczenia może być potraktowane jako próba wyłudzenia środków
rzeczowych
i może podlegać powiadomieniu właściwych organów ścigania.
4. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych (uczestnika/uczestniczki projektu;
dane instytucji), w tym danych wrażliwych zawartych w Formularzu Rekrutacyjnym (zgodnie z Ustawą z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 Nr 101 poz. 926 ze zm.), zbieranych do
Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego. Dane te będą wprowadzane do PEFS,
którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia EFS.
5. Wyrażam zgodę na używanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku w realizacji projektu, w tym na
stronie internetowej Lidera i Partnera Projektu oraz na portalu wiedzy NGO.
6. Uprzedzony/ uprzedzona o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie
nieprawidłowego oświadczenia lub zatajenia prawdy niniejszym oświadczam, że wszystkie podane dane są
zgodne z prawdą i zostałem/zostałam poinformowana/ poinformowany o odpowiedzialności.
ANKIETA
Główne źródło przychodów
(proszę zaznaczyć max 2 odpowiedzi)
3.
CZY ORGANIZACJA WSPÓŁPRACUJE Z:
(proszę wpisać tak/nie)
4.
Jak Pan/Pani ocenia współpracę Państwa
organizacji pozarządowej z samorządem (JST) ,
proszę ocenić w skali od 1do 10, gdzie 1 – oznacza
bardzo słabo/źle a 10- rewelacyjnie
5.
Z jakimi problemami Państwa organizacja spotyka
się najczęściej?
6.
Jaka jest Pana/Pani motywacja do uczestnictwa w
projekcie? Jakie dostrzega Pani korzyści?
7.
Jak sobie Pan/Pani wyobraża działalność
Regionalnego Centrum NGO? Jakie wsparcie jest
przez Państwa oczekiwane?
7. Skąd Pan/Pani dowiedziała się o projekcie? Proszę
zaznaczyć wybrane odpowiedzi.
¨
¨
¨
¨
¨
¨
składki członkowskie
dotacje z gminy/powiatu/województwa
dotacje i granty unijne (EFS)
dotacje i granty z innych źródeł
sponsorzy
inne …………………………………………………………………………………………
z innymi organizacjami: ………………
z samorządem: ………………
z grupami nieformalnymi: ………………
z innymi instytucjami, jeśli tak z jakimi? ………………
……………………………………………………………… (ocena od 1 do 10)
¨ Internet – www.poznan.frdl.pl
¨ Internet – www.centrumngopoznan.pl
¨ Internet – www.fundacjaperitia.pl
¨ Internet – www.ngo.pl
¨ Internet - portale społecznościowe: Facebook, Goldenline, inne
¨ ulotki
¨ plakaty
¨ przełożony/przełożona
¨ od znajomych
¨ inne………………………………………………………………
Dziękujemy za udział w ankiecie.
Partner:
tel. (61) 853 34 33, fax (61) 855 33 07
www.poznan.frdl.pl
6
2.
Strona
1.
Celem ankiety jest zbadanie potrzeb potencjalnych odbiorców projektu. Ankieta zajmuję tylko chwilkę,
a może przyczynić się do poprawy komunikacji i stworzeniu oferty dostosowanej do Państwa.
[ ] edukacja [ ] hobby [ ] kombatanci [ ] kultura i sztuka
ZAKRES PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI
[ ] młodzież [ ] niepełnosprawni [ ] seniorzy
STATUTOWEJ (proszę zaznaczyć „X” 3
[ ] zdrowie [ ] ochrona środowiska [ ] pomoc społeczna [ ]
najważniejsze):
profilaktyka uzależnień [ ] sport i rekreacja
[ ] współpraca międzynarodowa [ ] turystyka [ ] inny
………….. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

formularz rekrutacyjny dla ngo

Transkrypt

Podobne dokumenty

Informacja o projekcie

Kliknij, żeby przeczytać.

szkolenie z ustawy o ochronie zdrowia psychicznego

Tworzenie i realizacja indywidualnych planów

tutaj - Fundacja Rozwoju Demokracji Lokalnej

karta dużej rodziny - Fundacja Rozwoju Demokracji Lokalnej

Szanowni Państwo, Kierownicy USC Członkowie Podkarpackiego

Dofinansowanie pracodawców z tytułu wykształcenia młodocianych

Kompendium prawne dla asystentów rodzin

Bezpieczeństwo dzieci i młodzieży - narkotyki, dopalacze, alkohol i