Wniosek o zwrot kosztów dojazdu uczestnika/czki na szkolenie

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
Priorytet VII Projekt „W pełni gotowi do pracy!”
POKL.07.04.00-30-052/13
wzór nr 1 – koszty dojazdu samochodem DORADZTWO PSYCHOLOGICZNE I ZAWODOWE, ABC PRZEDSIĘBIORCZOŚCI
(zadanie 1 pozycja nr 6)
WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU
UCZESTNIKA/CZKI NA DORADZTWO I SZKOLENIA
w ramach projektu „W pełni gotowi do pracy!”
współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany/a
legitymujący/a się numerem PESEL
zamieszkała/y
oświadczam, że w związku z moim udziałem w dniach
w doradztwie zawodowym/psychologicznym/szkoleniach ABC przedsiębiorczości w ramach projektu W PEŁNI GOTOWI DO PRACY!
1) Dojeżdżałam/em na miejsce odbywania doradztwa z miejscowości
własnym/użyczonym samochodem osobowym marki
2) Proszę o przelanie kwoty
w odległości
km w jedną stronę
o numerze rejestracyjnym
zł na konto nr
Biuro projektu:
ul. Strzelecka 27/8, 61-846 Poznań
e-mail: [email protected]; tel. 61 642 94 46
www.gotowi.perfekta.biz.pl
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
Priorytet VII Projekt „W pełni gotowi do pracy!”
POKL.07.04.00-30-052/13
4) Zestawienie odbytych dojazdów oraz kosztów:
LP
Data
Przyjazd na szkolenie/doradztwo
Podróż z … do …
Koszt podróży
Data
Wyjazd ze szkolenia/doradztwa
Podróż z … do …
Koszt
podróży
forma wsparcia:
- DZI
- DPI
- DZG
- DPG
- ABC*
Koszt podróży w
jednym dniu
Razem
W załączeniu przedkładam:
- kserokopię dowodu rejestracyjnego w/w pojazdu
- umowę użyczenia samochodu w przypadku osoby nie będącej posiadaczem samochodu
- informację od przewoźnika o najniższej cenie biletu na danej trasie
*należy wpisać odpowiednio: DZI – Doradztwo zawodowe indywidualne; DPI – doradztwo psychologiczne indywidualne; DZG – doradztwo zawodowe grupowe;
DPG – doradztwo psychologiczne grupowe, ABC – ABC przedsiębiorczości
wypełnia Projektodawca
WYNIKI WERYFIKACJI PRZEDSTAWIONYCH DANYCH
(Data i podpis uczestnika/czki projektu)
Biuro projektu:
ul. Strzelecka 27/8, 61-846 Poznań
e-mail: [email protected]; tel. 61 642 94 46
www.gotowi.perfekta.biz.pl