Załącznik nr 5 do siwz

Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
Załącznik nr 1 do REGULAMINU REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE
FORMULARZ REKRUTACYJNY
KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU
W RAMACH PROJEKTU
„Młodzi-aktywni, gotowi do startu, start!”
Uzupełnia osoba przyjmująca formularz
NUMER
NKP/………
…………………………………………………………………………….
Data i godzina wpływu, podpis osoby przyjmującej
DANE UCZESTNIKA/-CZKI PROJEKTU – Wypełnia Kandydat na Uczestnika Projektu
Imię/imiona:
Nazwisko:
Płeć (zaznaczyć X)
Mężczyzna
Kobieta
Data i miejsce urodzenia:
Wiek w chwili przystąpienia do projektu
(wpisać pełne lata)1
Nr dowodu osobistego:
PESEL:
brak (brak formalnego wykształcenia)
Wykształcenie (zaznaczyć X)
podstawowe (kształcenie ukończone na
poziomie szkoły podstawowej)
gimnazjalne (kształcenie ukończone na
poziomie gimnazjalnym)
1
Wiek Uczestnika Projektu określany jest na podstawie daty urodzenia w dniu rozpoczęcia udziału w Projekcie tj. w dniu
przystąpienia do pierwszej formy wsparcia (podpisania oświadczenia/deklaracji udziału w Projekcie)
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
ponadgimnazjalne (kształcenie zakończone
na poziomie szkoły średniej lub
zasadniczej)
policealne (kształcenie zakończone na
poziomie szkoły średniej, które
jednocześnie nie jest wykształceniem
wyższym)
wyższe krótkiego cyklu (kształcenie
ukończone na poziomie studiów krótkiego
cyklu, które jednocześnie nie jest
wykształceniem wyższym licencjackim,
magisterskim i doktoranckim)
wyższe licencjackie (kształcenie ukończone
na poziomie studiów wyższych
licencjackich)
wyższe magisterskie (kształcenie
ukończone na poziomie studiów wyższych
magisterskich)
wyższe doktoranckie (kształcenie
ukończone na poziomie studiów wyższych
doktoranckich)
DANE KONTAKTOWE (Adres zamieszkiwania w rozumieniu Kodeksu Cywilnego)2 - Wypełnia
Kandydat na Uczestnika Projektu
Ulica
Nr lokalu
Kod pocztowy
Powiat
e-mail
Tel. komórkowy
Dane osoby
2
Nr domu
Miejscowość
Województwo
Gmina
Tel. Stacjonarny
Imię
Rozdział II art. 25. Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
upoważnionej do
Nazwisko
kontaktu (w razie braku Adres zamieszkania
dyspozycyjności)
Tel. Kontaktowy
Obszar zamieszkiwania (zaznaczyć X)
Wiejski
Miejski
STATUS KANDYDATA NA RYNKU PRACY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU- Wypełnia
Kandydat na Uczestnika Projektu (zaznaczyć X)
TAK
NIE
Osoba bezrobotna zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy3
Osoba fizyczna w wieku 15-29 roku życia pozostająca bez pracy,
która nie uczestniczy w kształceniu i szkoleniu (tzw. młodzież
NEET)4, z wyłączeniem grupy określonej dla trybu konkursowego w
Poddziałaniu 1.3.1 SZOOP5
3
Za osobę bezrobotną zarejestrowaną w ewidencji urzędów pracy rozumie się osobę, pozostającą bez pracy, gotową do podjęcia
pracy i aktywnie poszukującą zatrudnienia, która jest zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy.
4
osobą z kategorii NEET uznaje się osobę młodą w wieku 15 – 29 lat, która spełnia łącznie trzy następujące warunki: nie pracuje (tj.
jest bezrobotna lub bierna zawodowo), nie kształci się (tj. nie uczestniczy w kształceniu formalnym w trybie stacjonarnym.
Kształcenie formalne w trybie stacjonarnym rozumiane jest jako kształcenie w systemie szkolnym na poziomie szkoły podstawowej,
gimnazjum, szkół ponadgimnazjalnych, jak również kształcenie na poziomie wyższym w formie studiów wyższych lub doktoranckich
realizowanych w trybie dziennym.), nie szkoli się (tj. nie uczestniczy w pozaszkolnych zajęciach mających na celu uzyskanie,
uzupełnienie lub doskonalenie umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych, potrzebnych do wykonywania pracy. W procesie
oceny czy dana osoba się nie szkoli, a co za tym idzie kwalifikuje się do kategorii NEET, należy zweryfikować czy brała ona udział w
tego typu formie aktywizacji, finansowanej ze środków publicznych, w okresie ostatnich 4 tygodni). Kształcenie formalne w trybie
stacjonarnym rozumiane jest jako kształcenie w systemie szkolnym na poziomie szkoły podstawowej, gimnazjum, szkół ponad
gimnazjalnych, jak również kształcenie na poziomie wyższym w formie studiów wyższych lub doktoranckich realizowanych w trybie
dziennym.
5
a)młodzież z pieczy zastępczej opuszczająca pieczę (do roku po opuszczeniu instytucji pieczy) ze szczególnym uwzględnieniem
wychowanków pieczy zastępczej powyżej 15 roku życia, którzy po zakończeniu pobytu w instytucjach pieczy zastępczej powrócili do
rodzin naturalnych, wychowanków pieczy zastępczej powyżej 18 roku życia, którzy założyli własne gospodarstwo domowe,
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
Osoba bezrobotna niezarejestrowana w Powiatowym Urzędzie
Pracy6
Osoba długotrwale bezrobotna7
Osoba pracująca
Osoba bierna zawodowo8
Osoba nie uczestnicząca w kształceniu9
Osoba nie uczestnicząca w szkoleniu10
wychowanków pieczy zastępczej powyżej 18 roku życia, którzy usamodzielniają się i mają trudności ze znalezieniem zatrudnienia po
zakończeniu pobytu w instytucjach pieczy zastępczej; b) matki opuszczające pieczę (do roku po opuszczeniu instytucji pieczy);c)
absolwenci młodzieżowych ośrodków wychowawczych i młodzieżowych ośrodków socjoterapii (do roku po opuszczeniu);
d)absolwenci specjalnych ośrodków szkolno-wychowawczych i specjalnych ośrodków wychowawczych (do roku po opuszczeniu);e)
matki przebywające w domach samotnej matki; f) osoby młode opuszczające zakłady karne lub areszty śledcze (do roku po
opuszczeniu).
6
Za osobę bezrobotną niezarejestrowaną w ewidencji urzędów rozumie się osobę, pozostającą bez pracy, gotową do podjęcia pracy
i aktywnie poszukującą zatrudnienia, która nie jest zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy.
7
Za osobę długotrwale bezrobotną rozumiemy osobę pozostającą bez pracy, gotową do podjęcia pracy i aktywnie poszukującą
zatrudnienia uwzględniając w tym osobę zarejestrowana jako bezrobotną zgodnie z krajowymi przepisami, jak również osobę
bezrobotną w rozumieniu badania aktywności ekonomicznej ludności. Warunkiem jest żeby osoba poniżej 25 roku życia była
bezrobotna przez okres co najmniej 6 miesięcy, a w przypadku osoby po 25 roku życia 12 miesięcy
8
Osoba bierna zawodowo to osoba, która w danej chwili nie tworzy zasobów siły roboczej (tzn. nie pracuje i nie jest bezrobotna). Do
grupy biernych zawodowo zaliczamy m.in.: 1) studentów studiów stacjonarnych. Mając jednak na uwadze kryterium dostępu
przyjęte w ramach konkursu w ramach którego Projekt „Młodzi-aktywni, gotowi do startu-start!” otrzymał dofinansowanie,
dotyczące wyłącznie osób młodych w kategorii NEET, studenci studiów stacjonarnych nie mogą być kwalifikowani do Projektu; 2)
studentów studiów niestacjonarnych (studia wieczorowe, zaoczne) ale tylko wtedy gdy nie są zarejestrowani jako osoby
bezrobotne; 3) osoby będące na urlopie wychowawczym (rozumianym jako nieobecność w pracy, spowodowana opieką nad
dzieckiem w okresie, który nie mieści się w ramach urlopu macierzyńskiego lub urlopu rodzicielskiego), ale tylko wtedy gdy nie są
zarejestrowane jako osoby bezrobotne.
9
Kształcenie formalne rozumie w trybie stacjonarnym rozumie się jako kształcenie w systemie szkolnym na poziomie szkoły
podstawowej, gimnazjum, szkół ponadgimnazjalnych, jak również kształcenie na poziomie wyższym w formie studiów wyższych lub
doktoranckich realizowanych w trybie dziennym
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
W ciągu ostatnich 4 tygodni kształciłem/łam się w trybie formalnym
stacjonarnym
W ciągu ostatnich 4 tygodni nie szkoliłem/łam się w pozaszkolnych
zajęciach
Doświadczenie
Nie posiadam doświadczenia
11
zawodowe (zaznaczyć X) zawodowego lub posiadam
doświadczenie zawodowe
poniżej 6 miesięcy
Posiadam
doświadczenie
zawodowe powyżej 6
miesięcy
INFORMACJE DODATKOWE- Wypełnia Kandydat na Uczestnika Projektu (zaznaczyć X)
TAK
NIE
1. Osoba należącą do mniejszości narodowej lub etnicznej12, migrant13, osoba
obcego pochodzenia14
10
Poprzez szkolenia rozumie się uczestnictwo w pozaszkolnych zajęciach mających na celu uzyskanie, uzupełnienie lub doskonalenie
umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych, potrzebnych do wykonywania pracy finansowanych ze środków publicznych
11
Doświadczenie zawodowe oznacza doświadczenie uzyskane w trakcie zatrudnienia, wykonywania innej pracy zarobkowej lub
prowadzenia działalności gospodarczej przez okres co najmniej 6 miesięcy
12
Zgodnie z prawem krajowym do mniejszości narodowe to: białoruska, czeska, litewska, niemiecka, ormiańska, rosyjska, słowacka,
ukraińska, żydowska. Mniejszości etniczne: karaimska, łemkowska, romska, tatarska
13
Cudzoziemcy na stale mieszkający w danym państwie, obywatele obcego pochodzenia lub obywatele należący do mniejszości.
14
Osoby obcego pochodzenia to cudzoziemcy – każda osoba, która nie posiada polskiego obywatelstwa, bez względu na fakt
posiadanie lub nie posiadania obywatelstwa (obywatelstw) innych krajów lub osoba, której co najmniej jeden z rodziców urodził się
poza terenem Polski
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
2. Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań15
3. Osoba z niepełnosprawnościami
4. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym16 bez osób pracujących
W tym: gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu
5. Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej17
i dzieci pozostających na utrzymaniu
6. Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (inne niż wymienione
powyżej)
Załączniki do formularza, które należy dołączyć:
1. kserokopie dyplomów w przypadku osób o niskich kwalifikacjach18
2. w przypadku osób niepełnosprawnych kserokopie orzeczeń o stopniu niepełnosprawności w świetle
przepisów ust. z dn. 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społ. oraz o zatrudnieniu osób
niepełnosprawnych lub orzeczeń albo innych dokumentów, o którym mowa w ustawie z 19.08.1994r. o
ochr. zdrowia psychicznego.
15
Zgodnie z Europejską typologią bezdomności i wykluczenia mieszkaniowego ETHOS, w której wskazuje się okoliczności życia w
bezdomności lub ekstremalne formy wykluczenia mieszkaniowego: bez dachu nad głową (osoby żyjące w surowych i alarmujących
warunkach); bez miejsca zamieszkania (osoby przebywające w schroniskach dla bezdomnych , w schroniskach dla kobiet,
schroniskach dla migrantów, osoby opuszczające instytucje penitencjarne/karne/szpitale, instytucje opiekuńcze, osoby otrzymujące
długookresowe wsparcie z powodu bezdomności –specjalistyczne zakwaterowanie wspierane; niezabezpieczone zakwaterowanie
(osoby posiadające niepewny najem z nakazem eksmisji, osoby zagrożone przemocą); nieodpowiednie warunki mieszkaniowe
(konstrukcje tymczasowe, mieszkania substandardowe - lokale nienadające się do zamieszkania wg standardu krajowego, skrajne
przeludnienie).
16
Gospodarstwo domowe, w którym żaden członek nie pracuje. Wszyscy członkowie gospodarstwa domowego są albo bezrobotni
albo bierni zawodowo
17
Osoba dorosła to osoba powyżej 18 lat
18
osoba posiadająca wykształcenie na poziomie do ISCED 3 – wykształcenie ponadgimnazjalne (włącznie), czyli maksymalnie liceum
ogólnokształcące, technikum uzupełniające, zasadnicza szkoła zawodowa.
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
OŚWIADCZENIE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU
Ja niżej podpisany/a oświadczam, że:
1. Zgłaszam chęć udziału w procesie rekrutacyjnym w ramach projektu „Młodzi-aktywni, gotowi do startu, start!”
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Program Operacyjny
Wiedza Edukacja Rozwój realizowanego przez NEXT DOOR Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia
w partnerstwie ze Stowarzyszeniem na Rzecz Rozwoju i Innowacyjności
2. Spełniam wszystkie wymogi formalne określone w Regulaminie Rekrutacji i Udziału w Projekcie.
4. Zostałem/-łam poinformowany/-a, że projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego
Funduszu Społecznego.
5. Zostałem/-łam poinformowany/-a, że szkolenia mogą odbywać się w innej miejscowości niż moje miejsce
zamieszkania.
7. Deklaruję uczestnictwo w całym cyklu wsparcia, równocześnie zobowiązuję się, że w przypadku rezygnacji
z uczestnictwa w Projekcie niezwłocznie poinformuję o tym fakcie Realizatora Projektu.
8.
Zostałem/-łam
poinformowany/-a,
że
złożenie
Formularza
Zgłoszeniowego
nie
jest
równoznaczne
z zakwalifikowaniem do udziału w Projekcie.
9. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Projektu na potrzeby projektu
„Młodzi-aktywni, gotowi do startu, start!”.
10. Zostałem/-łam poinformowany/-a, o możliwości odmowy podania danych wrażliwych, tj. danych rasowych
i etnicznych oraz dotyczących stanu zdrowia.
11. Zostałem/-łam poinformowany/-a o obowiązku przekazania danych potrzebnych do wyliczenia wskaźników
rezultatu, tj. status na rynku pracy, udział w kształceniu lub szkoleniu do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie.
12. Zostałem/-łam poinformowany/-a o obowiązku przekazania Realizatorowi Projektu kopii umowy o pracę/zlecenie lub
zaświadczenie od pracodawcy potwierdzające zatrudnienie, zarówno w przypadku podjęcia pracy w trakcie uczestnictwa
w Projekcie jak i do 3 miesięcy od ukończenia udziału w Projekcie.
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]
Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych
13. Zostałem/łam poinformowany/-a o obowiązku udziału w badaniach ewaluacyjnych prowadzonych przez Realizatora
Projektu oraz podmioty zewnętrzne na zlecenie Instytucji Pośredniczącej.
14. Uprzedzony/-a o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu Cywilnego) za składanie oświadczeń
niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że ww. informacje są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.
………………………………………….
Data i czytelny podpis 19
19
W przypadku osoby małoletniej oświadczenie powinno być podpisane przez jej prawnego opiekuna (osoba małoletnia to osoba
która nie ukończyła 18-go roku życia)
Projekt realizowany przez:
w partnerstwie z:
Biuro projektu: NEXT DOOR
Spółka Jawna J. Bartkowiak, M. Lisowska-Gunia 35-329 Rzeszów, ul. Krzyżanowskiego 4 C
tel.: 665 005 543 e-mail: [email protected]