OŚWIADCZENIE JEDNORAZOWE UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU

Jeżeli dziecko będzie samo opuszczało świetlicę szkolną należy wypełnić poniższe oświadczenie.
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne opuszczenie przez moje dziecko
(imię i nazwisko dziecka) ………………………….......... świetlicy szkolnej w dniu ……………..
Ponoszę całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnego
powrotu do domu.
…………………………………………….
(czytelny podpis rodzica)
JEDNORAZOWE UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
(w przypadku braku zgłoszenia w karcie)
Ja ( imię i nazwisko rodzica) ……………………………………………………… upoważniam
Pana / Panią ………………………………………. do odebrania ze świetlicy szkolnej mojego
dziecka (imię i nazwisko dziecka) …………………………………... w dniu ………………..…..
………………………………………..
(czytelny podpis rodzica)