Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn

Transkrypt

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka
„Dotacje na Innowacje - Inwestujemy w Waszą przyszłość”
Załącznik do Zarządzenia
Nr 23/2013
Wójta Gminy Mełgiew
z dnia 03.06.2013
Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie
pn „MEŁGIEW – gminą równego dostępu do Internetu”
Numer projektu: POIG.08.03.00-06-134/10
Umowa o dofinansowanie: POIG.08.03.00-06-134/10-00
w ramach Działania: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu – eInclusion
Osi priorytetowej:
8. Społeczeństwo informacyjne - zwiększanie innowacyjności gospodarki Programu
Operacyjnego
Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013
„Dotacje na Innowacje” „Inwestujemy w Waszą przyszłość”
współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
1
I. Postanowienia ogólne
§1
1. Regulamin określa warunki uczestnictwa i proces rekrutacji do Projektu projekt
pn.
„Mełgiew
-
gminą
równego
dostępu
do
Internetu”
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego
Innowacyjna Gospodarka 2007 -20013, Oś priorytetowa 8.- Społeczeństwo
informacyjne – zwiększenie innowacyjności gospodarki, Działanie 8.3
„Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu – elnclusion”
2. Projekt realizowany jest przez Gminę Mełgiew ul Partyzancka 2. 21-007
Mełgiew, na podstawie umowy nr POIG.08.03.00-06-134/10 zawartej w dniu 5
października 2011r. z Władzą Wdrażającą Programy Europejskie pełniącą rolę
Instytucji Wdrażającej/ Instytucji Pośredniczącej II stopnia.
3. Działania realizowane są na terenie gminy Mełgiew na rzecz Uczestników
Projektu spełniających warunki uczestnictwa określone w § 4.
II. Słownik pojęć
§2
Użyte w niniejszym Regulaminie pojęcia oznaczają:
1. Projekt – projekt pn. „Mełgiew – gmina równego dostępu do Internetu”
realizowany zgodnie z umową nr POIG.08.03.00-06-134/10 zawartą w dniu 5
października 2011r.z Władzą Wdrażającą Programy Europejskie pełniącą rolę
Instytucji Wdrażającej / Instytucji Pośredniczącej II Stopnia;
2. Beneficjent – Gmina Mełgiew,
3. Gospodarstwo domowe – osoby spokrewnione lub niespokrewnione, pozostające w
faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące lub osoba samotnie
gospodarująca;
2
4. Biuro Projektu – Urząd Gminy Mełgiew ul. Partyzancka 2, 21-007 Mełgiew, pokój
nr. 313 tel. 81 759 77 01,02 lub 03 wewnętrzny 210 lub 224 fax. 81 759 77 04, email: [email protected]
5. Uczestnik projektu – osoba zakwalifikowana zgodnie z zasadami określonymi w
niniejszym regulaminie, bezpośrednio korzystająca z wdrażanej pomocy w ramach
Projektu,
6. Koordynator Projektu – osoba odpowiedzialna za całościową realizację i
bezpośrednią realizację zadań związanych z projektem.
III. Założenia Projektu
§3
1. Projekt „ Mełgiew – gmina równego dostępu do Internetu” realizowany jest przez
Gminę Mełgiew w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Oś
priorytetowa 8.- Społeczeństwo informacyjne – zwiększanie innowacyjności
gospodarki,
Działanie
8.3
„Przeciwdziałanie
wykluczeniu
cyfrowemu
–
eInclusion”.
2. Celem głównym Projektu jest zapewnienie dostępu do Internetu dla 300
gospodarstw domowych z terenu gminy Mełgiew zagrożonych wykluczeniem
cyfrowym z powodu trudnej sytuacji materialnej lub niepełnosprawności. W
ramach Projektu 300 gospodarstw domowych uzyska dostęp do Internetu wraz z
niezbędnym sprzętem teleinformatycznym umożliwiający odbiór Internetu drogą
WIFI .
3. Projekt będzie obejmował następujące typy działań:
1) Przygotowanie realizacji Projektu,
2) Promocja i informacja
3) Rekrutacja i szkolenia,
4) Uruchomienie usługi dostępu do Internetu oraz przekazanie i uruchomienie
sprzętu teleinformatycznego u Uczestników Projektu.
5) Funkcjonowanie i nadzór nad realizacją celów Projektu,
6) Ewaluacja Projektu i działania zapewniające jego trwałość,
3
4. Udział w projekcie jest bezpłatny. Poziom krajowego współfinansowania
publicznego stanowi 15% całkowitej alokacji środków publicznych, z kolei
wsparcie z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego stanowi odpowiednio
85% całkowitej alokacji środków publicznych.
5. Komputery- Laptopy zakupione w ramach Projektu nie będą przystosowane dla
osób niepełnosprawnych.
IV. Warunki uczestnictwa w Projekcie
§4
1. Uczestnikami Projektu zostaną wg. kryteriów przydzielenia wsparcia :
1) Gospodarstwa domowe spełniające kryterium dochodowe upoważniające
do otrzymania wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych, w
którym są dzieci i uczniowie w tym niepełnosprawni ze znacznym lub
umiarkowanym
stopniem
niepełnosprawności
lub
orzeczeniem
równoważnym( art.4, Ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach
rodzinnych) (Dz.U.2006, Nr 139, poz. 992), w którym prawo do zasiłku
rodzinnego i dodatków do tego zasiłku przysługuje:
a) rodzicom, jednemu z rodziców albo opiekunowi dziecka,
b) opiekunowi faktycznemu dziecka,
c) osobie uczącej się,
Zasiłek rodzinny przysługuje rodzinom, których dochód netto nie
przekracza kwoty 539 zł na osobę w rodzinie lub 623 zł na osobę w
rodzinie, jeśli dziecko jest niepełnosprawne.
2) Dzieci i młodzież ucząca się (do czasu ukończenia kształcenia, nie dłużej
jednak niż do ukończenia 24 roku życia) z rodzin w trudnej sytuacji
materialnej i społecznej uprawniającej do uzyskania stypendiów socjalnych,
typowana do otrzymania wsparcia we współpracy ze szkołą oraz/ lub
Ośrodkiem Pomocy Społecznej. Miesięczna wysokość dochodu na osobę w
4
rodzinie nie może być większa niż 456 zł lub samotnie prowadzącą
gospodarstwo domowe 542 zł na osobę.
3) Osoby z grupy 50+, których przeciętny miesięczny dochód na osobę w
rodzinie definiowanej zgodnie z art. 3 pkt 16 ustawy z dnia 28 listopada
2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz.U. z 2006 r., Nr 139, poz 992 z
późn. zm.) nie przekracza kwoty najniższych gwarantowanych świadczeń
emerytalno-rentowych ogłaszanych komunikatem w Monitorze Polskim
przez prezesa ZUS,
4) Dzieci i młodzież ucząca się z bardzo dobrymi wynikami w nauce z rodzin
w których przeciętny miesięczny dochód opodatkowany na osobę w
rodzinie, z roku poprzedzającego rok udziału w projekcie był niższy, niż
ostatni aktualny roczny wskaźnik: „Przeciętny miesięczny dochód
rozporządzalny na 1 osobę w gospodarstwie domowym publikowany przez
Prezesa GUS w Biuletynie Statystycznym”.
2. Uczestnicy Projektu o których mowa w ust. 1 muszą spełnić następujące warunki:
1) Spełniać minimum jeden z warunków określonych w ust.1 pkt 1 - 4.
2) Posiadać miejsce zamieszkania na terenie gminy Mełgiew
3) Nie posiadać komputera i dostępu do Internetu.
4) Zobowiązać
się
do
stosowania
zasad
określonych
w
niniejszym
Regulaminie.
5) W gospodarstwie domowym, zakwalifikowanym do uczestnictwa w
projekcie nie może występować problem uzależnienia lub przemocy
domowej, chyba że osoba/y uzależniona/e bądź stosująca/e przemoc
domową poddała/y się leczeniu i lub uczęszczają na terapię,
6) Spełnić
pozytywną
weryfikację
warunków
instalacji
przyłącza
internetowego.
3. Jedno gospodarstwo domowe może otrzymać jeden sprzęt teleinformatyczny
umożliwiający odbiór Internetu drogą WIFI
5
4. Jeśli dane gospodarstwo spełnia więcej niż jedno kryterium uprawniające go do
udziału w Projekcie, potencjalny Uczestnik ma prawo wybrać tylko jedną z tych
grup.
V. Proces rekrutacji
§5
1. Informacja o naborze i terminie składania wniosków do udziału w projekcie będzie
zamieszczona w prasie o zasięgu lokalnym, na plakatach i ulotkach, telebimie
znajdującym się na budynku Urzędu Gminy oraz na stronie Internetowej Urzędu
Gminy.
2. Nabór do Projektu będzie prowadzony z zachowaniem równości szans wszystkich
uprawnionych zgodnie, z art. 16 Rozporządzenia Rady (WE) nr1083/2006 z dnia
11 lipca 2006 r.
3. Rekrutacja uczestników Projektu będzie przebiegać dwuetapowo:
1) Pierwszy etap obejmuje:
a) powołanie przez Wójta Gminy Mełgiew Komisji Rekrutacyjnej
składającej się z: Zastępcy Wójta, Koordynatora Projektu,
przedstawiciela Ośrodka Pomocy Społecznej oraz Specjalisty do
spraw rozliczeń finansowych
b) nabór we współpracy z Ośrodkiem Pomocy Społecznej grupy
potencjalnych Uczestników z terenu Gminy Mełgiew spełniających
kryteria określone w § 4 ust.1
2) Drugi etap obejmować będzie:
a) weryfikację zgłoszeń do udziału w Projekcie pod kątem spełnienia
kryteriów opisanych w § 4 oraz kompletności i poprawności
dokumentów rekrutacyjnych.
b) indywidualne rozmowy z potencjalnymi uczestnikami projektu. W
tym etapie będą brane pod uwagę również: sytuacja materialna,
opinie
szkół
oraz
Ośrodka
Pomocy
Społecznej
odnośnie
6
konkretnych potencjalnych Uczestników Projektu, liczebność
gospodarstwa domowego.
c) utworzenie Listy Uczestników oraz Listy Rezerwowej
d) poinformowanie osób składających zgłoszenia o zakwalifikowaniu,
bądź o niezakwalifikowaniu do udziału w Projekcie,
4. W wyniku rekrutacji wyłoniona zostanie grupa 300 Uczestników projektu oraz
grupa 100 Uczestników Rezerwowych. Do Uczestników projektu trafi 300 sztuk
sprzętu teleinformatycznego- laptopów wraz z dostępem do Internetu.
5. Zgłoszenia do projektu dokonuje osobiście pełnoletni mieszkaniec gminy Mełgiew,
rodzic lub opiekun prawny ucznia, rodzic lub opiekun prawny niepełnoletniego
dziecka dostarczając dokumenty rekrutacyjne niezbędne do uczestnictwa w
Projekcie.
1) Deklarację uczestnictwa w Projekcie - załącznik nr 1 do Regulaminu,
2) Formularz
zgłoszeniowy
wraz
z
kserokopią
dowodu
osobistego
potwierdzonego za zgodność z oryginałem - załącznik nr 2 do Regulaminu
3) Oświadczenie o dochodach netto oraz liczbie osób pozostających we wspólnym
gospodarstwie - załącznik nr 3 do Regulaminu
4) Kopię orzeczenia o niepełnosprawności w stopniu umiarkowanym lub
znacznym - dot. osób niepełnosprawnych.
5) Pozytywną opinia o udzielanych stypendiach socjalnych - dot. dzieci i
młodzieży z rodzin w trudnej sytuacji materialnej - załącznik nr 4 do
Regulaminu,
6) Pozytywną Opinię Ośrodka Pomocy Społecznej lub jednostki powiatowej
zajmującej się pomocą społeczną (dotyczy osób korzystających z pomocy
ośrodków pomocy społecznej) – załącznik nr 5 do Regulaminu
7) Zaświadczenie ze szkoły - dotyczy uczniów z bardzo dobrymi wynikami w
nauce załącznik nr 6 do Regulaminu
8) Oświadczenie – załącznik nr 7 do Regulaminu
6. Dokumenty rekrutacyjne będą dostępne w Urzędzie Gminy Mełgiew, w Ośrodku
Pomocy Społecznej oraz na stronie internetowej: www. melgiew.pl
7
7. Niekompletne dokumenty rekrutacyjne nie będą rozpatrywane do momentu ich
uzupełnienia.
8. Komisja rekrutacyjna uwzględniając cztery główne kryteria wyboru określone w § 4
ust 1 i 2 zadecyduje o ostatecznej liście Uczestników Projektu.
9. O zakwalifikowaniu się bądź nie zakwalifikowaniu do udziału w Projekcie
potencjalny Uczestnik będzie powiadomiony pisemnie lub telefonicznie.
10. Od decyzji odmawiającej zakwalifikowania do udziału w Projekcie nie przysługuje
odwołanie.
11. Rozpatrywane będą jedynie dokumenty rekrutacyjne posiadające pozytywną opinię
odpowiednio ze szkoły lub Ośrodka Pomocy Społecznej (dotyczy uprawnionych
grup docelowych).
12. Złożenie wniosku zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem się
do udziału w projekcie.
13. W przypadku zakwalifikowania się do udziału w Projekcie większej liczby
Uczestników, komisja rekrutacyjna zobowiązana jest do przyjęcia dodatkowych
kryteriów wyboru, z uwzględnieniem w pierwszej kolejności rodzin w
najtrudniejszej sytuacji materialnej i społecznej o najniższej miesięcznej wysokości
dochodu na osobę w rodzinie oraz wielodzietnych z dzieckiem niepełnosprawnym.
14. Osobą uprawnioną do udzielania wszelkich informacji i odpowiedzi w sprawie
Projektu jest Koordynator Projektu – Aneta Wierzchowska-Ostańska, Urząd Gminy
Mełgiew (Biuro Projektu – pokój nr 313), Tel. 81 759 77 01-03 wew. 210 lub 224
e-mail:[email protected].
VI. Prawa i obowiązki Uczestników Projektu
§6
1. Uczestnik zobowiązuje się do nieodpłatnego przyjęcia sprzętu teleinformatycznego
wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu.
2. Do obowiązków każdego uczestnika projektu należy:
8
-
-
Nieodpłatne przyjęcie do użytkowania i do korzystania zgodnie
z przeznaczeniem sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i
dostępem do Internetu przez okres realizacji projektu oraz 5 lat po
zakończeniu realizacji projektu,
Niezbywanie otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich,
Udostępnianie sprzętu na żądanie realizatora w celu jego serwisowania
oraz przeprowadzenia kontroli,
Uczestniczenie w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności
obsługi komputera i korzystania z Internetu,
Uczestniczenie
w
spotkaniach
informacyjno-monitorujących
przewidzianych podczas realizacji projektu,
Przedkładanie wszelkich informacji, dokumentów oraz świadczeń
niezbędnych do prawidłowej realizacji Projektu
Przestrzeganie legalności oprogramowania oraz dbanie o sprzęt
komputerowy
Wykorzystanie otrzymanego wsparcia zgodnie z założeniami Działania
8.3 PO IG.
3. Uczestnik (w przypadku niepełnoletniego dziecka – jego rodzic lub opiekun
prawny, który wystąpił z wnioskiem) ma obowiązek wzięcia udziału w bezpłatnym
szkoleniu z zakresu obsługi komputera i Internetu, zorganizowanym przez
Beneficjenta przed otrzymaniem sprzętu.
4. W przypadku okoliczności mających wpływ na uczestnictwo w Projekcie (np.
zmiana miejsca zamieszkania) niezwłocznie należy powiadomić o tym fakcie
koordynatora Projektu.
5. Szczegółowe prawa i obowiązki Uczestnika Projektu zostaną określone w
odrębnych umowach uczestnictwa w Projekcie i użyczenia sprzętu.
6. W razie zniszczenia lub zaginięcia sprzętu z winy Uczestnika ponosi on
odpowiedzialność odszkodowawczą i jest zobowiązany do zwrotu 100% wartości
sprzętu, będąc tym samym wykluczonym z Projektu.
9
VII. Zasady rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia z uczestnictwa w projekcie
§7
1. Rezygnacja z uczestnictwa w projekcie w trakcie jego trwania jest możliwa tylko w
przypadku wystąpienia ważnych okoliczności, które uniemożliwiają dalszy udział
Uczestnika w Projekcie.
2. Rezygnacja z udziału w Projekcie powinna być złożona w formie pisemnej pod
rygorem nieważności i zawierać powód rezygnacji.
3. Uczestnik Projektu zostanie z niego wykluczony w przypadku nieprzestrzegania
zobowiązań określonych w Deklaracji Uczestnictwa w Projekcie lub złamania praw
i obowiązków uczestnictwa w projekcie.
4. W przypadku rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia Uczestnik Projektu
zobowiązuje się do zwrotu otrzymanego sprzętu w stanie nie gorszym ponad
zużycie wynikające z jego prawidłowej eksploatacji.
5. W przypadku rezygnacji, zakończenia uczestnictwa lub wykluczenia Uczestnika
Projektu z udziału w Projekcie, na jego miejsce wstępuje kolejna osoba z Listy
Rezerwowej.
VIII. Zasady monitoringu i kontroli
§8
1. Uczestnicy Projektu podlegają procesowi monitoringu i ewaluacji.
2. Uczestnik Projektu zobowiązany jest do udzielenia informacji na temat realizacji
Projektu osobom i instytucjom zewnętrznym upoważnionym do przeprowadzania
kontroli Projektu.
3. Uczestnicy będą monitorowani za pomocą oprogramowania, które zapewni
wykonawca usługi.
10
IX. Pozostałe postanowienia
§9
1. Uczestnik Projektu zobowiązany jest do przestrzegania i stosowania postanowień
niniejszego regulaminu. Akceptacja postanowień regulaminu wyraża się poprzez
złożenie podpisów na Deklaracji Uczestnictwa.
2. Regulamin obowiązuje Uczestnika Projektu począwszy od dnia podpisania
Deklaracji Uczestnictwa w całym okresie realizacji Projektu.
3. Beneficjent zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu w każdym czasie.
4. Wszelkie zmiany regulaminu dla swojej ważności zachowania wymagają formy
pisemnej.
5. Rozstrzyganie w sprawach nieuregulowanych w regulaminie należy do kompetencji
koordynatora Projektu.
6. Aktualna treść Regulaminu jest dostępna w Biurze Projektu oraz na stronie
internetowej Urzędu Gminy.
11
Załącznik nr 1 do Regulaminu
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
„Melgiew – gmina równego dostępu do Internetu”
Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo
………………………………………………………………………………………………
/imię i nazwisko/
w projekcie pt. „Mełgiew – gminą równego dostępu do Internetu”
realizowanym przez Gminę Mełgiew ze środków z Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach działania 8.3. „Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu –
eInclusion” osi priorytetowej 8. „Społeczeństwo informacyjne – zwiększenie
innowacyjności gospodarki” Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 20072013.
Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do:
1) Nieodpłatnego przyjęcia do użytkowania i do korzystania zgodnie
z przeznaczeniem sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i
dostępem do Internetu przez okres realizacji projektu oraz 5 lat po
zakończeniu realizacji projektu,
2) Niezbywania otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich,
3) Udostępniania sprzętu na żądanie realizatora w celu jego serwisowania oraz
przeprowadzenia kontroli,
4) Uczestniczenia w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności obsługi
komputera i korzystania z Internetu,
5) Uczestniczenia
w
spotkaniach
informacyjno-monitorujących
przewidzianych podczas realizacji projektu,
6) Przedkładanie wszelkich informacji, dokumentów oraz świadczeń
niezbędnych do prawidłowej realizacji Projektu
7) Przestrzeganie legalności oprogramowania oraz dbanie o sprzęt
komputerowy
8) Wykorzystania otrzymanego wsparcia zgodnie z założeniami Działania 8.3
PO IG.
………………………………
/miejscowość, data/
……………………………………..
/czytelny podpis Wnioskodawcy/
12
Uwaga: Złożenie formularza zgłoszeniowego do projektu nie oznacza zakwalifikowania
do udziału w projekcie
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
„Melgiew – gmina równego dostępu do Internetu”
1. DANE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Miejsce
PESEL
Wiek
Płeć
K
M
Rodzaj,
seria i nr
dokumentu
tożsamości
Adres zameldowania
Rodzaj zameldowania
 stałe
 czasowe
Ulica
Nr domu
Nr
lokalu
Miejscowość
Kod
pocztowy
Poczta
Adres zamieszkania1
Ulica
Nr domu
Nr
lokalu
Miejscowość
Kod
pocztowy
Poczta
13
Dane kontaktowe
Tel. stacjonarny
Tel. komórkowy
Adres e-mail
Oświadczenie o niepełnosprawności2
Stopień
 ZNACZNY
 UMIARKOWANY
 WAŻNE DO
…………………………
 BEZTERMINOWE
Orzeczenie o
Rodzaj
 WAŻNE DO………………
 BEZTERMINOWE
 schorzenie narządu ruchu
 upośledzenie umysłowe
 schorzenie narządu wzroku
 inne (proszę wpisać jakie)
……………………………………………..
 schorzenie narządu słuchu
Krótkie uzasadnienie udziału w Projekcie
14
2. DANE DZIECKA ZGŁASZANEGO DO PROJEKTU
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Miejsce
PESEL
Wiek
Płeć
K
M
Siedziba szkoły,
do której
uczęszcza uczeń
 podstawowa
 gimnazjum
 ponadgimnazjalna
Adres zameldowania
Rodzaj i nazwę szkoły do której uczęszcza
Rodzaj zameldowania
 stałe
 czasowe
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Adres zamieszkania1
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Oświadczenie o niepełnosprawności
Stopień
 ZNACZNY
 UMIARKOWANY
 WAŻNE DO
………………………
 BEZTERMINOWE
Orzeczenie o
 WAŻNE DO…………………………….
 BEZTERMINOWE
Rodzaj niepełnosprawności  schorzenie narządu ruchu
 upośledzenie umysłowe
 schorzenie narządu wzroku  schorzenie narządu
słuchu
 inne (proszę wpisać jakie)……………………………….
15
Oświadczenia:
1. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy
z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.)
oświadczam, że wszystkie dane zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne
z prawdą.
2. Oświadczam, że w moim gospodarstwie domowym nie ma komputera
i nie ma dostępu do Internetu.
3. Oświadczam, iż ………………………………………………./Imię i nazwisko dziecka/
otrzymuję/nie otrzymuję3 stypendium socjalne.
4. Oświadczam, iż moje gospodarstwo domowe jest/nie jest3 uprawnione do korzystania
z systemu świadczeń rodzinnych.
5. Oświadczam,
iż
zapoznałem(am)
się
z
Regulaminem
rekrutacji
i uczestnictwa w projekcie „Mełgiew – gminą równego dostępu do Internetu”,
akceptuję jego postanowienia i zobowiązuje się do jego przestrzegania.
6. Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany(a), że niniejszy Projekt jest
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka.
7. Zobowiązuję się do przedłożenia wszelkich informacji, dokumentów oraz oświadczeń
niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu.
8. Przyjmuję do wiadomości, że złożenie Deklaracji Uczestnictwa oraz Formularza
Zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z przyjęciem mnie do Projektu.
9. Przyjmuję do wiadomości, że decyzja Komisji Rekrutacyjnej jest ostateczna i nie służy
od niej odwołanie.
10.
Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, (Dz. U.
z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji, ewaluacji, monitoringu i
sprawozdawczości projektu „Mełgiew – gminą równego dostępu do Internetu”,
realizowanego przez Gminę Mełgiew w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna
Gospodarka. Zostałem(am) poinformowany(na) o prawie dostępu do przetwarzanych
przez realizatorów projektu moich danych osobowych wraz z prawem do żądania ich
zmian, uzupełnienia lub usunięcia.
…………………………………
……………….………………………………
16
1
wypełnić tylko w przypadku gdy jest inny niż adres zameldowania
2
wypełnić jeśli dotyczy (jeśli dotyczy należy załączyć kserokopię orzeczenia)
3
niepotrzebne skreślić
Uwaga: do formularza zgłoszeniowego należy dołączyć kserokopię dowodu osobistego
Wnioskodawcy
17
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW
Ja, niżej podpisany(a) .................................................(imię i nazwisko Wnioskodawcy)
zamieszkały(a)......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
(miejscowość, nr kodu pocztowego , ulica, nr domu, nr mieszkania)
legitymujący(a) się dowodem osobistym…………………………………………………….
(seria i nr dowodu osobistego)
niniejszym oświadczam, iż moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób,
pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym:
Lp
.
1
Imię i nazwisko
Stopień
pokrewieństwa
PESEL
Miejsce
pracy/nauki
Średni
miesięczny
dochód netto
WNIOSKODAWCA
2
3
4
5
6
7
18
Oświadczam, że wysokość średniego miesięcznego dochodu netto w przeliczeniu na
jednego członka rodziny pozostającego ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym –
wyliczona za ostatni miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia formularza zgłoszeniowego
tj. …………… 201……r. – wynosi ................................................................zł
(słownie złotych:……………….......................................................................................).
Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca
1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) potwierdzam własnoręcznym
podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu
………………………………………
…………………………………
INFORMACJA
Sposób wyliczenia przeciętnego dochodu netto:
łączny dochód netto
przeciętny miesięczny dochód netto = ---------------------------------------------------------liczba osób w gospodarstwie domowym
1. Zgodnie z art. 90d ust. 7 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.
U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.), miesięczna wysokość dochodu na
osobę w rodzinie ucznia uprawniająca do ubiegania się o stypendium szkolne nie
może być większa niż kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia
12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2009 r. Nr 175 poz. 1362 z późn.
zm.).
2. Ustalenie prawa do zasiłku następuje na podstawie art. 4 i 5 ustawy z dnia 28
listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U z 2006 r., Nr 139, poz. 992
z późn. zm.).
3. Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego
złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek
został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie
stanowi inaczej, pomniejszoną o:
1) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych,
19
2) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym
ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne
określone w odrębnych przepisach,
3) kwotę bieżących alimentów świadczonych na rzecz innych osób.
Do dochodu nie wlicza się jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego oraz
wartości świadczeń w naturze.
4. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć dowody potwierdzające wysokość
uzyskiwanych dochodów np.:
 zaświadczenie o zarobkach netto za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku,
 odcinek od renty lub emerytury (wydruk elektroniczny z banku),
 zaświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego lub nakaz płatniczy podatku
rolnego (zgodnie z art. 8 ust. 9 ustawy o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 poz
182) przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w
wysokości 250 zł, natomiast zgodnie z art. 5 ust. 8 ustawy o świadczeniach
rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139 poz. 992 z późn. zm.) w przypadku ustalania
dochodu z gospodarstwa rolnego, przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego
uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 1/12 dochodu ogłaszanego corocznie
w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na
podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z
2006 r. Nr 136, poz. 969, z późn. zm.),
 zaświadczenie z Urzędu Pracy o wysokości zasiłku netto,
 oświadczenie z pracy dorywczej,
 decyzja lub zaświadczenie z OPS o pobieraniu świadczeń rodzinnych
i pielęgnacyjnych,
 decyzję o pobieraniu stypendium szkolnego.
5.
Uczestnik
zobowiązany
jest
również
dostarczyć
kopię
orzeczenia
o niepełnosprawności, o którym mowa w przepisach Ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r.
o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U.
z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn.zm.) – jeżeli dotyczy.
6. Dokumenty rekrutacyjne wraz z niezbędnymi załącznikami należy złożyć w Biurze
Projektu.
20
OPINIA
W związku z ubieganiem się o udział w projekcie „ Mełgiew – gminą równego dostępu do
Internetu” Pana/Pani:
……………….………………………………………………….………….……………………
imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, adres zamieszkania
rekomenduję
……………….……………………………………………………….………….………………
imię i nazwisko ucznia, adres zamieszkania
do udziału w w/w projekcie.
Uczeń…………………………………………………….. otrzymuje stypendium socjalne.
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………..
(data, podpis i pieczęć)
21
OPINIA - OPS lub jednostki powiatowej
W związku z ubieganiem się o udział w projekcie „Mełgiew – gminą równego dostępu do
Internetu” Pana/Pani
……………….……………………………………………………….………….………………
imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, adres zamieszkania
rekomenduję
……………….……………………………………………………….………….………………
imię i nazwisko osoby zgłaszanej, adres zamieszkania
do udziału w w/w projekcie.
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
....................................
(data podpis i pieczęć)
22
Data:……………………
ZAŚWIADCZENIE
Szkoła……………………...……………………………………………………
Nazwa i adres szkoły
potwierdza, że uczeń…………………………………………………………
Imię nazwisko i adres zamieszkania
osiągnął bardzo dobre wyniki w nauce za rok 2012/2013.
Zaświadczenie wydaje się na potrzeby procesu rekrutacji do projektu „Mełgiew – gminą równego dostępu do Internetu”
………………………………………
( data, podpis i pieczęć szkoły oraz dyrektora)
23
Mełgiew, dnia..........................
...................................................
Imię i Nazwisko
......................................................
………………………………...
Adres
21-007 Mełgiew
OŚWIADCZENIE
Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia……….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
…………………………………
podpis
24

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn

Transkrypt

Podobne dokumenty

Wdrożenie strategii eksportowej w firmie Polska Grupa Tekstylna

Dotacja Unijna z Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

dotacje na innowacje

Portal A Sp. z oo „Interaktywna platforma kompleksowego

Badania przemysłowe i prace rozwojowe w zakresie innowacyjnych

dotacje na innowacje – inwestujemy w waszą przyszłość projekt

DOTACJE NA INNOWACJE Wdrożenie systemu

Gmina Mełgiew jest beneficjentem projektu: „Mełgiew – gminą

Rozwój Zakładu Flexodruku DRUKPOL Zenon