REJESTR INTERESÓW CZŁONKÓW RADY LGD Konkurs nr

Załącznik nr 4 do Procedury wyboru i oceny operacji w ramach LSR realizowanych przez podmioty inne niż
LGD oraz operacji własnych LGD
REJESTR INTERESÓW CZŁONKÓW RADY LGD
Konkurs nr ………………..
Nr
przedsięwzięcia
Nazwa przedsięwzięcia
Numer wniosku
Nazwa i adres
beneficjenta
Tytuł operacji
*Pola zaciemnione uzupełnia Biuro LGD
Niniejszy formularz służy wykluczeniu członka organu decyzyjnego z procesu oceny
projektu w przypadku podejrzenia, iż ocena może powodować działanie we własnym interesie
członka rady LGD, interesie osoby bliskiej lub osoby trzeciej, organizacji społecznej/
publicznej na rzecz której może działać członek rady.
Rejestr interesów pozwalającego na identyfikację charakteru powiązań z wnioskodawcami/
poszczególnymi projektami ma na celu zapewnienie braku dominacji pojedynczej grupy
interesu i wyeliminowanie sytuacji w których osobisty interes członka Rady może przeważać
nad interesem publicznym jakim jest realizacja rozwoju lokalnego kierowanego przez
społeczność w ramach Lokalnej Strategii Rozwoju Lokalnej Grupy Działania „Rozwój Ziemi
Lubaczowskiej”.
Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 6 Kodeksu
Karnego za składanie fałszywych oświadczeń.
Grupa interesu
Lp
.
Imię i
Nazwisko
(postaw znak x)
Publiczna
Społeczna
Gospodarcza
Charakter powiązań z
wnioskodawcami / projektami
1
2
3
…
SUMA
X
Data
Podpis