docZałącznik nr 5 SIWZ UMOWA OPIEKI MEDYCZNEJ W
download 
Reklamacja Transkrypt
Załącznik nr 5 SIWZ UMOWA OPIEKI MEDYCZNEJ W
Załącznik nr 5 SIWZ UMOWA OPIEKI MEDYCZNEJ W dniu ………….. r. w Warszawie, pomiędzy: Polskie LNG S.A. z siedzibą w Świnoujściu przy ul. Fińskiej 7, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sad Rejonowy Szczecin - Centrum w Szczecinie, XIII Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem 0000345690, NIP 855 155 02 26, Regon 320347291, o kapitale zakładowym 1.368.000.000,00 złotych, opłaconym w całości, reprezentowana przez: ……………………………… zwaną dalej Pracodawcą a Pełna nazwa firmy ………………………………………… Adres rejestracyjny firmy ulica: ………………………….. nr domu: …………………. ; nr lokalu ………….……… miasto: ……………………………….. telefon: …………………….. kod pocztowy: ………………………………. faks: ………………………………….. Adres korespondencyjny firmy ulica: ………………………………….. nr domu: …………………………………… miasto: ………………………………………. Dane rejestrowe firmy numer NIP: ……………………………….. Numer REGON: …………………………numer KRS: ………………………. organ rejestrowy: ……………………………………………………………………………………………………………………… reprezentowana przez: ………………………………………………………………………………………………...…………………… zwaną dalej Dostawcą zawarta została niniejsza Umowa Opieki Medycznej o następującej treści: §1 DEFINICJE 1) Telefoniczna Obsługa Klienta - infolinia, w ramach której Osoba Uprawniona może umówić termin i miejsce uzyskania Usługi medycznej lub uzyskać informacje na temat opieki medycznej. Załącznik nr 5 SIWZ 2) Choroba - stan zdrowia Osoby Uprawnionej, który zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej, wymaga leczenia lub diagnostyki. 3) Choroba przewlekła - stan chorobowy charakteryzujący się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, wymagający stałego lub okresowego leczenia ambulatoryjnego i/lub rehabilitacji, charakteryzujący się okresami zaostrzenia i zmniejszenia lub czasowego ustąpienia objawów, lub będący przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed Datą Uzyskania Uprawnień. 4) Choroba wrodzona - zaburzenie budowy i/lub funkcjonowania organizmu na każdym etapie rozwoju płodowego, w szczególności choroby obecne przy urodzeniu, wady wrodzone rozpoznane na każdym etapie życia, choroby uwarunkowane genetycznie oraz konsekwencje zdrowotne wynikające z wszystkich wymienionych stanów. 5) Data Uzyskania Uprawnień - data wskazana przez Pracodawcę, od której Osoba Uprawniona nabywa prawo do korzystania z Usług medycznych zgodnie z warunkami niniejszej Umowy. 6) Deklaracja przystąpienia - oświadczenie, sporządzone na udostępnionym przez Dostawcę formularzu, zawierające zgodę Osoby Uprawnionej na objęcie opieką medyczną na warunkach określonych w Umowie oraz wskazanie pozostałych Osób Uprawnionych. 7) Hot Line Dostawcy - 24-godzinna usługa telefoniczna, w ramach której Osoba Uprawniona może uzyskać pomoc w razie Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z przysługującym Pakietem Opieki Medycznej. 8) Nagłe zachorowanie - stan chorobowy powstały w sposób nagły i niezamierzony, w okresie odpowiedzialności Dostawcy, bezpośrednio zagrażający życiu lub zdrowiu Osoby Uprawnionej, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej i poddania się leczeniu. 9) Nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie odpowiedzialności Dostawcy, w wyniku którego Osoba Uprawniona, niezależnie od swojej woli, doznała fizycznych obrażeń ciała. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca, udaru mózgu, czy jakichkolwiek innych chorób, w tym występujących nagle. Umową objęte są bezpośrednie następstwa Nieszczęśliwego wypadku, to znaczy takie, które wystąpiły i podlegały diagnostyce i/lub leczeniu w terminie 7 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku. 10) Obszar udzielania świadczeń - obszar, w obrębie którego świadczone są usługi Pogotowia Ratunkowego oraz wizyty w miejscu zachorowania. Informacja o aktualnym Obszarze udzielania tych świadczeń są wyszczególnione w Załączniku 8 oraz można ją uzyskać w Telefonicznej Obsłudze Klienta. 11) Okres hospitalizacji - czas przebywania Osoby Uprawnionej w Szpitalu, liczony w dobach, w trakcie obowiązywania Umowy, przy czym każda rozpoczęta doba Załącznik nr 5 SIWZ uważna jest za pełną. 12) Osoba Uprawniona - osoba fizyczna, która w chwili zawarcia Umowy, nie przekroczyła 65. roku życia, a w przypadku dzieci - 25. roku życia, na rachunek której zawarto Umowę. 13) Osoba Uprawniona Główna Pracodawcy, wskazująca - Osoba pozostałe Uprawniona, Osoby będąca Uprawnione, tj. Pracownikiem partnera Osoby Uprawnionej Głównej pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym (współmałżonek, konkubent) i/lub dzieci, tj. dzieci własne lub przysposobione Osoby Uprawnionej Głównej i/lub partnera, zamieszkujące na stałe w gospodarstwie domowym Osoby Uprawnionej Głównej i będące na jej utrzymaniu. 14) Placówka Medyczna - działający zgodnie z prawem obowiązującym w Polsce podmiot uprawniony do udzielania świadczeń zdrowotnych, tj. zakład opieki zdrowotnej, osoba fizyczna wykonująca zawód medyczny, tj. osoba, która na podstawie odrębnych przepisów uprawniona jest do udzielania świadczeń zdrowotnych (w tym lekarz, pielęgniarka, położna w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej specjalistycznej praktyki) oraz osoba legitymująca się nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń zdrowotnych w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny, grupowa praktyka lekarska, grupowa praktyka pielęgniarek lub położnych, gdzie Osoba Uprawniona może uzyskać Usługę medyczną. 15) Placówka Medyczna Dostawcy - Placówki Dostawcy oraz Placówki Medyczne, z którymi Dostawca zawarł umowy o współpracy. Aktualna lista Placówek Medycznych Dostawcy, wraz z zakresem świadczeń udzielanych w każdej z nich, jest wymieniona w Załączniku 8 do Umowy oraz można ją uzyskać pod numerem Telefonicznej Obsługi Klienta. 16) Pracodawca - podmiot zawierający Umowę i zobowiązany do zapłaty Wynagrodzenia, zgodnie z terminami i na warunkach przewidzianych w Umowie. 17) Pracownik - osoba fizyczna zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę lub innej umowy, której przedmiotem jest świadczenie pracy lub współpraca, a także osoba fizyczna będąca członkiem albo wspólnikiem jednostki organizacyjnej będącej Pracodawcą. 18) Pakiet Opieki Medycznej - suma Zakresów świadczeń przysługujących Osobie Uprawnionej. 19) Specjalistyczne Procedury Ambulatoryjne - diagnostyczne i lecznicze Usługi medyczne wymienione w odpowiednim Zakresie świadczeń, wykonywane ze wskazań medycznych, ambulatoryjnie lub w trybie hospitalizacji jednodniowej (maksymalny pobyt do 24 godzin, niewymagające znieczulenia z intubacją dotchawiczą), odbywające się na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza Dostawcy. Załącznik nr 5 SIWZ 20) Szpital - działający na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, zakład opieki zdrowotnej typu zamkniętego, udzielający całodobowych świadczeń zdrowotnych przez wykwalifikowaną kadrę medyczną, posiadający odpowiednie zaplecze do prowadzenia diagnostyki i leczenia operacyjnego, gdzie Osoba Uprawniona może uzyskać Usługę szpitalną wymienioną w odpowiednim Zakresie świadczeń. Za Szpital nie uznaje się ośrodków pomocy społecznej, ośrodków leczenia uzależnień, hospicjów, sanatoriów, ośrodków wypoczynkowych, ośrodków rehabilitacyjnych, szpitalnych oddziałów rehabilitacyjnych, zakładów lecznictwa uzdrowiskowego (w tym szpitali uzdrowiskowych). 21) Umowa - niniejsza umowa opieki medycznej zawarta przez Pracodawcę na rachunek osób trzecich będących Osobami Uprawnionymi, na warunkach w niej określonych. 22) Uprzednio występujący stan zdrowia - nawracające lub przewlekłe choroby, z powodu których - w okresie 12 miesięcy przed Datą Uzyskania Uprawnień - Osoba Uprawniona była leczona lub uzyskała poradę lekarską lub przebyła zabieg chirurgiczny. Za Uprzednio występujący stan zdrowia uznaje się także ciążę stwierdzoną przed Datą Uzyskania Uprawnień. 23) Usługa medyczna - badanie lekarskie, medyczne lub diagnostyczne, procedura ambulatoryjna, rehabilitacyjna lub hospitalizacyjna, wymieniona w Zakresie świadczeń, mająca na celu utrzymanie, przywrócenie lub poprawę stanu zdrowia Osoby Uprawnionej, w tym także działania profilaktyczne. 24) Usługa szpitalna - Usługa medyczna, wymieniona w odpowiednim Zakresie świadczeń, obejmująca proces diagnostyki i/lub leczenia przeprowadzony w warunkach szpitalnych, wymagający stałego nadzoru lekarskiego i pielęgniarskiego, odpowiednich zabiegów leczniczych i diagnostycznych. 25) Wynagrodzenie - kwota netto należna Dostawcy od Pracodawcy z tytułu Umowy. 26) Zabiegi ambulatoryjne - diagnostyczne i lecznicze Usługi medyczne wymienione w odpowiednim Zakresie świadczeń, wykonywane ze wskazań medycznych, w znieczuleniu miejscowym lub nasiękowym (w okolicę zabiegu), w warunkach sali zabiegowej placówki ambulatoryjnej (przychodni), odbywające się na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza Placówki Medycznej Dostawcy. 27) Zakres świadczeń - Usługi medyczne przysługujące Osobie Uprawnionej w ramach wybranego zakresu opieki medycznej przypisane do określonych Pakietów Opieki Medycznej. §2 Załącznik nr 5 SIWZ Przedmiotem Umowy jest: 1. Świadczenie opieki zdrowotnej w zakresie medycyny pracy pracownikom Pracodawcy. 2. Świadczenie opieki medycznej pracownikom Pracodawcy zwanymi „Osobami Uprawnionymi Głównymi" i/lub członkom ich rodzin zwanymi dalej „Osobami Uprawnionymi" w zakresie określonym niniejszą Umową. 3. Świadczenia wymienione w ust. 1 i 2 będą świadczone przez Dostawcę na obszarze całego kraju, przy czym znacząca większość usług będzie świadczona w Świnoujściu, Szczecinie i Warszawie. §3 1. Osobą odpowiedzialną ze strony Pracodawcy za wykonanie Umowy i nadzorowanie jej wykonania, bez prawa do jej wypowiadania, rozwiązywania lub odstąpienia, jak również bez prawa do dokonywania zmian wymagających podpisania aneksu do Umowy jest: Nazwisko i imię: stanowisko: ulica z numerem: miasto: kod pocztowy: telefon: telefon komórkowy: e-mail: 2. Osobą odpowiedzialną ze strony Dostawcy za wykonanie Umowy i nadzorowanie jej wykonania, bez prawa do jej wypowiadania, rozwiązywania lub odstąpienia, jak również bez prawa do dokonywania zmian wymagających podpisania aneksu do Umowy jest: Nazwisko i imię: stanowisko: ulica z numerem: miasto: kod pocztowy: telefon: telefon komórkowy: e-mail: §4 Załącznik nr 5 SIWZ MEDYCYNA PRACY 1. Pracodawca zleca, a Dostawca przyjmuje do wykonania świadczenia w zakresie medycyny pracy, o których mowa w § 2 ust. 1 dla pracowników Pracodawcy objętych Umową, w zakresie: wykonywania badań wstępnych kandydatów na pracowników; wykonywania badań okresowych i kontrolnych; orzecznictwa lekarskiego do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy i w przepisach wydanych na jego podstawie; monitorowania stanu zdrowia pracowników zaliczanych do grup szczególnego ryzyka, oraz młodocianych, niepełnosprawnych i kobiet; prowadzenia analiz stanu zdrowia pracowników, a zwłaszcza występowania chorób zawodowych i ich przyczyn oraz wypadków przy pracy; udział w posiedzeniach komisji bezpieczeństwa i higieny pracy i wydawanie opinii dla komisji powypadkowych; gromadzenia, przechowywanie i przetwarzanie informacji o ryzyku zawodowym i stanie zdrowia pracowników objętych profilaktyczną opieką medyczną; szczepień ochronnych niezbędnych ze względu na wykonywaną pracę w zależności od warunków pracy i narażeń - zgodnie z przepisami prawa. 2. Dla pracowników Pracodawcy objętych Umową Dostawca wykonywać będzie także badania do celów sanitarno- epidemiologicznych o ile będą one niezbędne do wykonywania przez pracownika pracy na określonym stanowisku. 3. Pracodawca wystawiać będzie skierowania do lekarza Dostawcy dla pracownika. Wzór skierowania stanowi Załącznik nr 2. W skierowaniu powinny być podane m.in.: rodzaj badania, na które pracownik jest kierowany (wstępne, okresowe kontrolne bądź sanitarno- epidemiologiczne), określenie stanowiska (stanowisk) pracy, na którym pracownik ma pracować, warunki higieniczne stanowisk pracy, a zwłaszcza wynik pomiarów czynników szkodliwych i uciążliwych przeprowadzonych przez laboratoria (zgodnie z obowiązującymi przepisami), informacje o sposobie wykonywania pracy, a w szczególności wymuszonej pozycji ciała, wykonywania monotonnych ruchów. 4. Na podstawie skierowania pracownik/kandydat na pracownika kierowany jest Załącznik nr 5 SIWZ na niezbędne do wydania zaświadczenia konsultacje i badania. 5. Na podstawie wyników zleconych badań i konsultacji lekarz uprawniony do badań medycyny pracy wystawia zaświadczenie o braku lub istnieniu przeciwwskazań do wykonywania pracy na określonym stanowisku, według obowiązującego wzoru. 6. Zaświadczenie, o którym mowa powyżej Dostawca wydaje w dwóch egzemplarzach, jeden dla Pracodawcy i jeden dla pracownika. 7. Do obowiązków Pracodawcy należy: przekazywanie informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników; zapewnienie udziału w posiedzeniach komisji bhp; udostępnienie dokumentacji wyników kontroli warunków pracy, w części dotyczącej ochrony zdrowia. 8. Świadczenia zdrowotne w ramach niniejszej Umowy udzielane będą w placówkach Dostawcy, i/lub w placówkach z którymi Dostawca zawarł odpowiednie umowy o współpracy (Placówki Współpracujące), jak również Pracodawca upoważnia Dostawcę do zlecania badań diagnostycznych i specjalistycznych innym, wyspecjalizowanym podmiotom. §5 1. Wynagrodzenie za świadczenia, o których mowa w §4, obejmuje wyłącznie świadczenia medyczne określone przepisami powszechnie obowiązującymi oraz zaleceniami jednostek badawczo-rozwojowych w zakresie medycyny pracy, obowiązującymi w dniu zawarcia niniejszej Umowy. Wszelkie dodatkowe świadczenia, których obowiązek stosowania zostanie nałożony na Pracodawcę i/lub będą płatne przez Pracodawcę według cennika Dostawcy obowiązującego w dniu wykonania usługi. Ponadto Pracodawca może zlecić Dostawcy wykonanie dodatkowych świadczeń z zakresu medycyny pracy na rzecz Pracowników przy czym wynagrodzenie za te świadczenia będzie każdorazowo określane w drodze wyceny. 2. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 Pracodawca zobowiązuje się do zapłaty na rzecz Dostawcy wynagrodzenia za wstępne badania medycyny pracy, w tym badania sanitarno-epidemiologiczne, dla kandydatów na pracowników Pracodawcy według cennika świadczeń obowiązującego u Dostawcy w dniu wykonywania badania. 3. Obowiązek zapłaty takiego wynagrodzenia wygasa jednak w przypadku, gdy Załącznik nr 5 SIWZ dany kandydat na pracownika zostanie zgłoszony przez Pracodawcę na okres co najmniej 3 miesięcy jako Osoba Uprawniona (w ramach Umowy Opieki Medycznej) w terminie 3 miesięcy od daty rozpoczęcia badań wstępnych czyli od daty rejestracji pierwszej wizyty w ramach medycyny pracy. 4. Powyższe postanowienie ma także zastosowanie w przypadku zgłoszenia kandydata na pracownika przez podmioty współpracujące / powiązane kapitałowo z Pracodawcą, o których mowa w § 10, o ile Dostawca otrzymał taką informację od Pracodawcy przed rozpoczęciem badań z zakresu medycyny pracy. 5. W przypadku kiedy kandydat na pracownika nie zostanie zgłoszony przez Pracodawcę na okres co najmniej 3 miesięcy jako Osoba Uprawniona (w ramach Umowy Opieki Medycznej) w terminie 3 miesięcy od daty rozpoczęcia badań wstępnych czyli od daty rejestracji pierwszej wizyty w ramach medycyny pracy, wynagrodzenie będzie płatne na podstawie faktur VAT, wystawianych przez Dostawcę, po wykonaniu świadczeń medycznych uzasadniających wystawienie takiej faktury. Faktury będą płatne w terminie 21 dni od dnia ich otrzymania przez Pracodawcę, na rachunek Dostawcy wskazany w fakturze. Za dzień zapłaty wynagrodzenia uznaje się dzień uznania rachunku bankowego Dostawcy. 6. Dostawca, jest uprawniony do prowadzenia dokumentacji medycznej kandydata na pracownika Pracodawcy lub Osoby Uprawnionej w ramach Opieki Medycznej oraz zwracania się do innych zakładów opieki zdrowotnej, jednostek organizacyjnych tych zakładów i osób wykonujących zawód medyczny poza zakładami opieki zdrowotnej, jeżeli dokumentacja jest niezbędna do zapewnienia odpowiednich świadczeń zdrowotnych. W przypadkach, gdyby wystąpiły utrudnienia w uzyskaniu ww. dokumentacji medycznej przez Dostawca, kandydat na pracownika Pracodawcy lub Osoba Uprawniona w ramach Opieki Medycznej, której dokumentacja dotyczy, jest zobowiązana dołożyć wszelkich starań aby pomóc Dostawcy w uzyskaniu takiej dokumentacji. §6 OPIEKA MEDYCZNA 1. Udzielanie opieki medycznej, o której mowa w § 2 ust 2. pracownikom Pracodawcy zwanymi „Osobami Uprawnionymi Głównymi" i/lub członkom ich rodzin zwanymi „Osobami Uprawnionymi", odbywa się w zakresie niżej Załącznik nr 5 SIWZ wymienionych Pakietów Opieki Medycznej: Lp. Pakiet Opieki Medycznej Rodzaj Usługi 1 Pakiet Podstawowy - Pracownik 2 Pakiet Specjalistyczny - Pracownik 3 Pakiet Szpitalny - Pracownik 4 Pakiet Podstawowy - Członkowie Rodziny 5 Pakiet Specjalistyczny - Członkowie Rodziny 6 Pakiet Szpitalny - Członkowie Rodziny Miesięczna cena netto za osobę Medycyna pracy Opieka medyczna Medycyna pracy Opieka medyczna Medycyna pracy Opieka medyczna Opieka medyczna Opieka medyczna Opieka medyczna 2. Dostawca zobowiązuje się zapewnić badania/ konsultację i opiekę medyczną najpóźniej w terminie: a) jednego dnia roboczego od zgłoszenia – w zakresie konsultacji i badań internistycznych, b) dwóch dni roboczych od zgłoszenia – w zakresie Medycyny pracy, c) pięciu dni roboczych – w zakresie konsultacji i badań specjalistycznych, d) w przypadkach Nagłego zachorowania bezzwłocznie, jednak nie dłużej niż w ciągu 24 godzin. 3. Szczegółowy zakres usług, wymienionych w ust. 1 Pakietów Opieki Medycznej zawiera Załącznik nr 3 do Umowy. Pracodawca ma prawo rozszerzyć zakres usług medycznych w Pakietach w trakcie obowiązywania Umowy po uprzednim uzgodnieniu ceny przez Strony. §7 1. Warunkiem objęcia opieką medyczną na zasadach określonych w niniejszej Umowie jest wypełnienie przez Osobę Uprawnioną Deklaracji przystąpienia, której wzór stanowi Załącznik nr 4 do Umowy. 2. Opieka medyczna w stosunku do Osoby Uprawnionej Głównej oraz Osób Załącznik nr 5 SIWZ Uprawnionych rozpoczyna się w dniu wskazanym przez Pracodawcę jako Data Uzyskania Uprawnień z uwzględnieniem postanowień ust. 7 poniżej. 3. Warunkiem rozpoczęcia opieki medycznej jest przekazanie przez Pracodawcę danych Osób Uprawnionych Głównych i/lub Osób Uprawnionych ze wskazaniem, właściwego dla każdej Osoby, Pakietu Opieki Medycznej. Dane Osób Uprawnionych obejmują: imię, nazwisko, numer PESEL, datę urodzenia, płeć, adres zameldowania, zamieszkania lub pobytu z kodem pocztowym, telefon, adres e-mail. Ww. dane przekazywane są w formie pisemnej zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 5 do Umowy. 4. Pracodawca oświadcza, iż przekazywane Dostawcy, Dane Osobowe Osób Uprawnionych, w tym adresy e-mail, są zbierane przez Pracodawcę za zgodą Uprawnionych zgodnie z postanowieniami niniejszej Umowy, ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych oraz ustawy z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną. 5. W czasie trwania Umowy, Pracodawca obowiązany jest zgłaszać zmiany danych wymienionych w ust. 3. Pracodawca obowiązany jest zawiadamiać Dostawcę o tych zmianach niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości. 6. Obowiązki określone w ust. 5 spoczywają także na Osobach Uprawnionych Głównych. 7. Opieka medyczna rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiło zgłoszenie/ przekazania danych przez Pracodawcę. 8. Warunkiem objęcia Umową jest wypełnienie przez Osobę Uprawnioną Główną Deklaracji, o której mowa w ust. 1 powyżej i złożenie jej u Pracodawcy. Deklaracje przystąpienia przechowuje Pracodawca. 9. Pracodawca zobowiązuje się do stosowania środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę gromadzonych danych osobowych oraz prowadzenia dokumentacji opisującej sposób przetwarzania danych oraz środki zapewniające ochronę przetwarzania gromadzonych danych, zgodnie z art. 36 - 39 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. 10. Dostawca przetwarza dane osobowe w celu udzielania świadczeń zdrowotnych, dokonywania rozliczeń z tego tytułu oraz prowadzenia, przechowywania i udostępniania dokumentacji medycznej na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta i w związku z powyższym Strony oświadczają, iż w myśl art. 7 pkt 4 ustawy o ochronie danych osobowych Administratorem Danych Osobowych Osób Uprawnionych przekazanych przez Pracodawcę jest Dostawca. 11. Dostawca jako Administrator Danych Osobowych zapewnia, że dane osobowe Osób Uprawnionych są przetwarzane i zabezpieczone zgodnie z postanowieniami Załącznik nr 5 SIWZ ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zmianami). §8 1. Warunkiem rezygnacji ze świadczeń objętych Umową jest złożenie Pracodawcy Wniosku o rezygnację, zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 6 do Umowy, przez Osobę Uprawnioną Główną. 2. Rezygnacja / zaprzestanie świadczeń usług następuję od pierwszego dnia miesiąca następnego po miesiącu, w którym został złożony Wniosek o rezygnację oraz zostało zgłoszone Dostawcy przez Pracodawcę wyrejestrowanie Osoby Uprawnionej. 3. Pracodawca ma również obowiązek zgłoszenia wyrejestrowania u Dostawcy Osoby Uprawnionej, zgodnie z wypowiedzeniem złożonym przez Osobę Uprawnioną Główną. 4. Pracodawca jest uprawniony do zmiany liczby Osób Uprawnionych oraz wybranych Pakietów Opieki Medycznej, w dowolnym czasie trwania Umowy. 5. Zmiany, o których mowa w ust. 4, dotyczące zwiększenia lub zmniejszenia liczby Osób Uprawnionych lub zmiany Pakietów Opieki Medycznej, wywierają skutki prawne od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym Dostawca otrzymał od Pracodawcy zawiadomienie o zmianie. 6. Do dnia dokonania zmiany Pakietu Opieki Medycznej, o której mowa w ust. 4, Osoba Uprawniona ma prawo do korzystania z Usług medycznych objętych Pakietem Opieki Medycznej wybranym uprzednio. 7. W przypadku zmiany (polegającej na poszerzeniu lub zawężeniu) Pakietu Opieki Medycznej i/lub zmiany liczby (polegającej na zwiększeniu lub zmniejszeniu) Osób Uprawnionych, Dostawca dokona korekty wysokości należnego wynagrodzenia w fakturze za miesiąc, od którego zmiany obowiązują zgodnie z ust. 5 powyżej. §9 1. Dostawca będzie naliczał wynagrodzenie z tytułu realizacji Umowy za poszczególne Pakiety i Osoby Uprawnione zgłoszone przez Pracodawcę osobno. Wynagrodzenie będzie opłacane przez Pracodawcę z góry w wysokości i terminach określonych poniżej. 2. Dostawca będzie wystawiał faktury VAT, z uwzględnieniem poniższych warunków: Załącznik nr 5 SIWZ Termin płatności wynagrodzenia: 21 dni od daty wystawienia faktury Forma płatności przelew Częstotliwość miesięcznie Data rozpoczęcia opieki medycznej …………………. naliczane na podstawie poniższego cennika Lp. Pakiet Opieki Medycznej 1 Pakiet Podstawowy - Pracownik 2 Pakiet Specjalistyczny - Pracownik 3 Pakiet Szpitalny - Pracownik 4 Pakiet Podstawowy Członkowie Rodziny 5 Pakiet Specjalistyczny - Członkowie Rodziny 6 Pakiet Szpitalny - Członkowie Rodziny Rodzaj Usługi Miesięczna cena netto za osobę Medycyna pracy Opieka medyczna Medycyna pracy Opieka medyczna Medycyna pracy Opieka medyczna Opieka medyczna Opieka medyczna Opieka medyczna 3. Dostawca będzie naliczał wynagrodzenie z tytułu realizacji Umowy za poszczególne Pakiety świadczeń osobno, wykazując je na osobnych fakturach w podziale na: Faktura nr 1 - wynagrodzenie za Osoby Uprawnione Główne zgłoszone przez Pracodawcę do opieki w ramach Pakietów 1, 2, 3 powyżej w podziale na: Wynagrodzenie za świadczenia z tytułu Medycyny Pracy w myśl art. 229 § 1 i 2 Kodeksu pracy oraz art. 6 ust.1 pkt 2 lit a) i b) ustawy o służbie medycyny pracy oraz za świadczenia z tytułu profilaktycznej opieki zdrowotnej w myśl art. 6 ust.1 ustawy o służbie medycyny pracy, Wynagrodzenie za pozostałą opiekę medyczną w ramach Pakietów 1, 2, 3 powyżej. Faktura nr 2 - wynagrodzenie za Osoby Uprawnione zgłoszone przez Pracodawcę do opieki w ramach pozostałych Pakietów, nieobjętych fakturą nr 1, bez podziału na części. Załącznik nr 5 SIWZ Załącznikiem do obu rodzajów Faktur jest imienne zestawienie Osób Uprawnionych z uwzględnieniem wartości Pakietu. §10 1. Strony ustalają, iż Dostawca będzie zawierać umowy opieki medycznej z podmiotami współpracującymi z Pracodawcą. 2. Za podmioty współpracujące z Pracodawcą uważa się podmioty wskazane przez Osobę określoną w § 3 ust. 1 Umowy, upoważnioną ze strony Pracodawcy do podpisywania stosownych zawiadomień. 3. Umowa z podmiotem współpracującym „Umowa dla podmiotów powiązanych" zawierana będzie przez Dostawcę z podmiotem współpracującym z uwzględnieniem wszystkich warunków zawartych w niniejszej Umowie. Wzór umowy z podmiotem współpracującym stanowi Załącznik nr 7 do Umowy. 4. Pracodawca jest świadomy, iż: a. wszelkie zmiany wprowadzane do niniejszej Umowy zawartej pomiędzy nim, a Dostawcą ( „Umowa Podstawowa) będą miały odzwierciedlenie w Umowach zawieranych z podmiotami współpracującymi z Pracodawcą, chyba, że Strony postanowią inaczej; b. jest zobowiązany do udostępnienia podmiotom powiązanym, zawierającym Umowę z Dostawcą: informacji o zakresach świadczeń, którym są objęte i ich ewentualnych zmianach, informacji o wszelkich zmianach mających wpływ na realizację Umowy Opieki Medycznej chyba, że zmiany nie będą dotyczyły Umów dla podmiotów powiązanych. §11 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony - 24 miesięcy począwszy od dnia jej wejścia w życie. 2. Umowa wchodzi w życie od dnia ……….. 3. Każda ze Stron może wypowiedzieć Umowę z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia, którego bieg rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu doręczenia drugiej stronie pisemnego oświadczenia o wypowiedzeniu. 4. Umowa przestaje obowiązywać przed upływem terminu wskazanego w ust. 1 jeśli wartość świadczeń medycznych wykonywanych przez Dostawcę wyczerpie kwotę …………………………………….. złotych netto. Załącznik nr 5 SIWZ 5. W 20 miesiącu obowiązywania Umowy Strony razem wyliczą kwotę pozostałą do końca wyczerpania kwoty wskazanej w ust. 4. i wyliczą liczbę dni, przez które w ramach pozostałej kwoty mogą być realizowane świadczenia zdrowotne. 6. Dostawca przekaże Pracodawcy informację o wyczerpaniu kwoty wskazanej w ust. 4 najpóźniej w następnym dniu roboczym od zaistnienia tego faktu. Pracodawca nie będzie zobowiązany do dokonywania na rzecz Dostawcy dodatkowych płatności ponad kwotę wskazaną w ust. 4. §12 1. Wszelkie wezwania, zawiadomienia i oświadczenia związane z wykonywaniem niniejszej Umowy będą wysyłane faksem lub mailem lub listem poleconym lub dostarczane osobiście z uwzględnieniem ust. 2. 2. Złożenie oświadczenia o wypowiedzeniu, rozwiązaniu lub odstąpieniu od Umowy wymaga formy pisemnej i musi być przesłane listem poleconym lub dostarczone osobiście. 3. Adresy do korespondencji: a) jeśli do Pracodawcy: Polskie LNG S.A. ul. Mszczonowska 4, 02-337 Warszawa Fax + 48 (22) ……………… Tel. + 48 (22) ……………… Email b) jeśli do Dostawcy: …………………………………………………………………….. Fax + 48 () ……………… Tel. + 48 () ……………… Email: …………………… 4. Wszelkie zmiany do niniejszej Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. Żadna ze Stron nie może przenieść swoich praw lub obowiązków wynikających z Umowy bez uprzedniej zgody drugiej Strony wyrażonej na piśmie pod rygorem nieważności. 6. Umowa oraz prawa i obowiązki Stron wynikające z Umowy podlegają prawu polskiemu, a spory wynikłe na tle niniejszej Umowy będzie rozstrzygał Sąd Powszechny właściwy dla siedziby Pracodawcy. 7. Integralną część niniejszej Umowy stanowią Załączniki. Aktualizacja Załączników nr 2, 4, 5, 6, 8 i 9 nie stanowi zmiany Umowy, z zastrzeżeniem że ilość Placówek Medycznych Załącznik nr 5 SIWZ Dostawcy określona w Załączniku 8 przez cały czas obowiązywania Umowy nie będzie niższa niż określona w Załączniku nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia. 8. Umowę niniejszą sporządza się w 2 egzemplarzach, po 1 egzemplarzu dla każdej ze Stron. §13 Załączniki do Umowy: 1. Opis Przedmiotu Zamówienia, 2. Skierowanie na badania – wzór, 3. Pakiety Opieki Medycznej – Zakresy usług, 4. Deklaracja przystąpienia – wzór, 5. Zgłoszenie Osób Uprawnionych - wzór, 6. Wniosek o rezygnację – wzór, 7. Wzór „Umowy dla podmiotów współpracujących”, 8. Obszary udzielania świadczeń, 9. Placówki medyczne Dostawcy, 10. Oferta Dostawcy _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ Dostawca Zamawiający
