Warszawa, dnia 12.07.2016 r. ZAPYTANIE
Transkrypt
Warszawa, dnia 12.07.2016 r. ZAPYTANIE
ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE Warszawa, dnia 12.07.2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/07/2016 W związku z planowanym uczestnictwem jako Wnioskodawca w Programie Operacyjnym Inteligentny Rozwój 2014-2020 w ramach działania Działanie 1.1 Projekty B+R przedsiębiorstw, Poddziałanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prac rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa oraz obowiązkiem dokonywania zakupów w oparciu o najbardziej korzystną ekonomicznie ofertę, z zachowaniem zasad uczciwej konkurencji, efektywności, jawności i przejrzystości, Slash Sp. z o.o. składa zapytanie ofertowe dotyczące przeprowadzenia prac badawczo rozwojowych. Zakres: Opracowanie modelu diagnostyki i leczenia z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego oraz przeprowadzenie III etapu projektu w ramach którego zostanie uruchomione laboratorium medyczne w którym będą prowadzone testy monitoringu efektywności diagnostyki i terapii zaburzeń depresyjnych z wykorzystaniem czynnościowego 3-teslowego rezonansu magnetycznego. I. ZAMAWIAJĄCY: Slash Sp. z o.o. Ul. Przyczółkowa 124 02-968 Warszawa Tel: 22 649 22 32 NIP: 524-16-86-680 II. TRYB ZAMÓWIENIA: II.1. Niniejsze zapytanie ofertowe nie podlega przepisom Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.). II.2. Niniejsze zapytanie ofertowe zostaje przeprowadzone zgodnie z zachowaniem zasady konkurencyjności, efektywności, jawności, przejrzystości i równego dostępu. II.3. Zamawiający dołoży wszelkich starań w celu uniknięcia rozumianego jako brak bezstronności i obiektywności. konfliktu interesów II.4. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, bez podania przyczyn. II.5. O wprowadzonych zmianach Zamawiający poinformuje oferentów poprzez zawieszenie informacje na stronie internetowej oraz w siedzibie Zamawiającego oraz w Dzienniku Urzędowym UE. II.6. Zamawiający zastrzega sobie prawo do wystąpienia z zapytaniem dotyczącym dodatkowych informacji, dokumentów lub wyjaśnień. II.7. W sytuacji dokonania wyboru lub też zamknięcia postepowania bez dokonania wyboru lub też unieważnienia postepowania Zamawiający niezwłocznie powiadomi oferentów, którzy złożyli oferty oraz zamieści stosowaną informację na swojej stronie S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE internetowej oraz w siedzibie. II.8. Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje Slash Sp. z o.o. do zawarcia umowy. II.9. Niniejsze zamówienie zostanie udzielone zgodnie z regulaminem udzielania zamówień obowiązującym u Zamawiającego. II.10. Regulamin udzielania zamówień dostępny jest w siedzibie Zamawiającego (ul. Przyczółkowa 124; 02-968 Warszawa). II.11. W ramach niniejszego zapytania przyjmowania ofert częściowych. Zamawiający nie dopuszcza możliwości II.12. W ramach niniejszego zapytania udzielenia zamówień częściowych. Zamawiający nie dopuszcza możliwości II.13. W sytuacji otrzymania dofinansowania, które będzie obejmowało przedmiot zamówienia określony w niniejszym zapytaniu, zapytania ofertowe wraz z załącznikami zostanie zwizualizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami w zakresie promocji na dzień podpisania umowy o dofinansowanie. III. SZCZEGÓŁY DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: Wykonawca będzie miał za zadanie wspierać Zamawiającego w realizacji projektu badawczo-rozwojowego – „Innowacyjny, obiektywny system monitorowania efektywności terapii przeciwdepresyjnych za pomocą kompleksowego narzędzia diagnostycznego, wykorzystującego pomiar funkcji psychicznych za pomocą 3-teslowego rezonansu magnetycznego” 1. Przeprowadzenie I etapu projektu polegającego na opracowaniu modelu diagnostyki i leczenia z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego. W ramach tego etapu podwykonawca ma za zadanie opracować model diagnostyki i leczenia zaburzeń depresyjnych oraz monitorowania efektywności terapii przeciwdepresyjnych, przy wsparciu czynnościowego, 3-Teslowego rezonansu magnetycznego 2. Przeprowadzenie III etapu projektu w ramach którego zostanie uruchomione laboratorium medyczne w którym będą prowadzone testy monitoringu efektywności diagnostyki i terapii zaburzeń depresyjnych z wykorzystaniem czynnościowego 3teslowego rezonansu magnetycznego. Personel medyczny podwykonawcy w ramach tego zadania będzie prowadził diagnostykę oraz terapię zaburzeń depresyjnych na wyselekcjonowanej reprezentatywnej grupie pacjentów liczącej 30 do 60 osób z wykorzystaniem czynnościowego 3-Teslowego rezonansu magnetycznego. Badanie te będą prowadzone zgodnie z modelem diagnostyki opracowanym w ramach Etapu I projektu. Dzięki nim będzie możliwe dokonanie wyczerpującej oceny możliwości wykorzystania rezonansu magnetycznego w monitorowaniu efektywności terapii przeciwdepresyjnych z wykorzystaniem środków farmakologicznych, psychoterapii oraz możliwości wsparcia diagnostyki depresji dzięki zastosowaniu fMRI. Ważność oferty: 6 miesięcy IV. KRYTERIA OCENY: 1. Cena – 40 % S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE 2. Termin realizacji – 30% 3. Ocena doświadczenia podwykonawcy- 30% V. WARUNKI DOTYCZĄCE ZAMÓWIENIA: V.1. Zapytanie ofertowe dotyczy oferentów prowadzących działalność zgodną z opisem przedmiotu zamówienia. V.2. O udzielnie zamówienie mogą się ubiegać oferenci, którzy posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. V.3. O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać oferenci, którzy posiadają wysoko wykwalifikowaną kadrę naukową oraz są w stanie zapewnić po swojej stronie kierownika projektu, posiadającego tytuł naukowy profesora nadzwyczajnego psychiatrii z co najmniej 100 publikacjami naukowymi oraz doświadczeniem w kierowaniu instytucjami medycznymi (przychodnie, szpitale, kliniki). V.4. O udzielnie zamówienie mogą się ubiegać oferenci, którzy znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. V.5. Złożenie oferty jest jednoznaczne z zaakceptowaniem bez zastrzeżeń treści danego zapytania ofertowego. V.6. Z ubiegania się o udzielenie zamówienia wykluczeni zostaną oferenci, którzy: a. Nie spełniają warunków wskazanych z V.2 niniejszego zapytania ofertowego. b. Nie wykonali z należytą starannością chociażby jednego z zamówień złożonych uprzednio przez Slash Sp. z o.o. lub innych zamawiających oraz w odniesieniu, do których wszczęto postępowanie upadłościowe. c. Są z Slash Sp. z o.o. powiązani osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Slash Sp. z o.o. a Wykonawcą polegające na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. VI. TERMIN I SPOSÓB SKŁADANIA OFERT: VI.1. Oferty należy złożyć do dnia 19.07.2016 r. do godz. 14:00 VI.2. Ofertę należy sporządzić w języku polskim. VI.3. Oferta powinna być parafowana do reprezentowania firmy. VI.4. i podpisana przez osoby upoważnione Oferty należy składać mailem ([email protected]) lub faxem (22 427 86 47) lub pocztą tradycyjną / kurierem / osobiście (adres: ul. Przyczółkowa 124, 02-968 Warszawa). VI.5. Za termin złożenia oferty uznaje się termin wpływu do siedziby Zamawiającego lub wpływu na wskazaną w punkcie VI adres mailowy. S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE VI.6. Oferty, które wpłyną po upływie terminu oraz te, które nie będą posiadały wymaganych załączników nie będą podlegały ocenie. VI.7. Koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi Wykonawca. VI.8. Zapytania w zakresie przedmiotu zamówienia należy kierować na w/w adres e-mail lub telefonicznie pod nr tel. 501 103 030 do dnia 14.07.2016r. Osobą uprawnioną do kontaktu z Wykonawcami jest: Pan Waldemar Frankel. VI.9. Oferta powinna zawierać termin jej obowiązywania (minimum 120 dni od dnia jej złożenia). VI.10. Ofertę należy przegotować zgodnie z formularzem stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego zapytania. VI.11. Do oferty należy dołączyć: a. Dokumenty potwierdzające spełnienie warunków dotyczących zamówienia określone w punkcie nr V niniejszego zamówienia (w formie oświadczeń stanowiących załącznik nr 2 do niniejszego zapytania. b. Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych z Zamawiającym – stanowiące załącznik nr 3 do niniejszego zapytania ofertowego. c. Opis Podwykonawcy / Oferenta zawierający: d.1. Doświadczenie Oferenta, nakierunkowane na zakres i rodzaj prac B+R przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których efektem były wdrożenia wyników prac B+R do działalności gospodarczej, uzyskane patenty czy prawa ochronne na wzory użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R. d.2. Opis kluczowego personelu naukowo – badawczy, prawidłowej realizacji projektu (wraz z CV danych osób): niezbędnego do podać dane znanych już członków zespołu takie jak: imię, nazwisko, wykształcenie, doświadczenie zawodowe, w tym szczególnie doświadczenie adekwatne do zakresu i rodzaju prac B+R przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których efektem były wdrożenia wyników prac B+R do działalności gospodarczej, uzyskane patenty czy prawa ochronne na wzory użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R, najważniejsze publikacje naukowe związane z tematem projektu (do 3 szt., wraz z podaniem informacji bibliograficznych). w odniesieniu do każdej osoby należy też określić jej rolę (stanowisko) i wymiar zaangażowania w projekcie (np. 1/4 etatu). d.3. Wskazanie konkretnych zasobów technicznych (aparatura naukowo – badawcza, pomieszczenia, przyrządy, maszyny) oraz wartości niematerialne i prawne (licencje, technologie, know-how, prawa własności intelektualnej), które zostaną wykorzystywane do wykonania przedmiotu zamówienia w trakcie realizacji projektu. poziom szczegółowości: (1) należy wskazać nazwę każdego urządzenia / pomieszczenia oraz liczbę sztuk, a w przypadku drobnego wyposażenia, należy odnosić się do całych zestawów. (2) należy S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE wskazać do których prac badawczych/etapu dane urządzenie / dane urządzenia / dane pomieszczenia będą wykorzystywane. VII. UWAGI: Podpisana umowa będzie miała charakter warunkowy. Jej realizacja uzależniona zostanie od otrzymania dofinansowania w ramach Działanie 1.1 Projekty B+R przedsiębiorstw, Poddziałanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prac rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa – typ projektów – Projekty badawczo-rozwojowe Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020 ((konkurs organizowany przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju nr 1/1.1.1/2016). Zamówienie zostanie zrealizowane w ramach projektu współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. Z poważaniem, Zespół Slash Sp. z o.o. ZAŁĄCZNIKI: 1. Formularz ofertowy 2. Oświadczenia do zapytania ofertowego potwierdzające spełnienia warunków z punktu V ww zapytania. 3. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych z Zamawiającym. S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE ZAŁĄCZNIK NR 1 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/07/2016 FORMULARZ OFERTOWY Oferta stanowi odpowiedź na zapytanie ofertowe nr ……………..z dnia ……………dotyczące przeprowadzenia prac badawczo rozwojowych. 1. Dane oferenta: a. b. c. d. e. Nazwa: ………………………………………………………………………….. Adres siedziby: ……………………………………………………………… NIP: ………………………………………………………………………………. REGON: ………………………………………………………………………… Osoba uprawniona do kontaktowania się ze Zleceniodawcą: imię i nazwisko: ……………………………………………………………… telefon: ………………………………………………………………………….. adres e-mail: …………………………………………………………………. 2. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w następującej cenie NETTO w PLN (bez VAT): PRZEDMIOT OFERTY ILOŚĆ GODZI N STAW KA GODZI NOWA CENA [PLN] SŁOWNIE [PLN] OPRACOWANIE MODELU DIAGNOSTYKI I LECZENIA Z WYKORZYSTANIEM REZONANSU MAGNETYCZNEGO URUCHOMIONE LABORATORIUM MEDYCZNEGO W OPARCIU O WYNIKI ZADANIA I 3. Oświadczam, powyższe ceny / cena zawiera wszystkie koszty wchodzące w jej skład tak aby należycie wykonać przedmiot zamówienia. 4. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 5. Oferta jest ważna 120 dni od dnia jej złożenia. 6. Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku poświadczenia przeze mnie nieprawdy, oferta zostanie odrzucona. 7. Przyjmuję do wiadomości, że w sytuacji otrzymania przez Zamawiającego dofinansowania, które będzie obejmowało przedmiot zamówienia określony zapytaniu ofertowym nr 1 z dnia 12.07.2016 r. zapytanie ofertowe wraz z załącznikami zostanie zwizualizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami w zakresie promocji na dzień podpisania umowy o dofinansowanie. S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE 8. Przyjmuję do wiadomości, że jeżeli dojdzie do podpisania umowa pierwsza będzie miała charakter warunkowy. Jej realizacja uzależniona zostanie od otrzymania wsparcia ramach Działania 1.1 Projekty B+R przedsiębiorstw, Poddziałanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prac rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa – typ projektów – Projekty badawczorozwojowe Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020 ((konkurs organizowany przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju nr 1/1.1.1/2016). Zamówienie zostanie zrealizowane w ramach projektu współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY: 1. Oświadczenia potwierdzające spełnienia warunków z punktu V ww zapytania ofertowego nr 1/07/2016 z dnia 12.07.2016. 2. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych z Zamawiającym. 3. Opis Wykonawcy / Oferenta zawierający: 4.1. Doświadczenie Oferenta, nakierunkowane na zakres i rodzaj prac B+R przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których efektem były wdrożenia wyników prac B+R do działalności gospodarczej, uzyskane patenty czy prawa ochronne na wzory użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R. 4.2. Opis kluczowego personelu naukowo – badawczy, niezbędnego do prawidłowej realizacji projektu (wraz z CV danych osób): podać dane znanych już członków zespołu takie jak: imię, nazwisko, wykształcenie, doświadczenie zawodowe, w tym szczególnie doświadczenie adekwatne do zakresu i rodzaju prac B+R przewidzianych w projekcie, np. doświadczenie w realizacji projektów obejmujących prace B+R nad innowacyjnymi rozwiązaniami, których efektem były wdrożenia wyników prac B+R do działalności gospodarczej, uzyskane patenty czy prawa ochronne na wzory użytkowe, lub inne zastosowania wyników prac B+R, najważniejsze publikacje naukowe związane z tematem projektu (do 3 szt., wraz z podaniem informacji bibliograficznych). w odniesieniu do każdej osoby należy też określić jej rolę (stanowisko) i wymiar zaangażowania w projekcie (np. 1/4 etatu). 4.3. Wskazanie konkretnych zasobów technicznych (aparatura naukowo – badawcza, pomieszczenia, przyrządy, maszyny) oraz wartości niematerialne i prawne (licencje, technologie, know-how, prawa własności intelektualnej), które zostaną wykorzystywane do wykonania przedmiotu zamówienia w trakcie realizacji projektu. poziom szczegółowości: (1) należy wskazać nazwę każdego urządzenia / pomieszczenia oraz liczbę sztuk, a w przypadku drobnego wyposażenia, należy odnosić się do całych zestawów. (2) należy wskazać do których prac badawczych/etapu dane urządzenie / dane urządzenia / dane pomieszczenia będą wykorzystywane. UWAGA: Obowiązek dostarczenia Opisu Wykonawcy / Oferenta w wersji elektronicznej w formie edytowalnej. S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE ………………………………………, dn. ………… .................................................... Podpis i pieczęć osoby uprawnionej S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE ZAŁĄCZNIK NR 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/07/2016 OŚWIADCZENIA DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NR 01/07/2016 POTWIERDZAJĄCE SPEŁNIENIA WARUNKÓW Z PUNKTU V Oświadczam, że Oferent ………………………………………………………………………………………..……………………. (nazwa i adres siedziby) spełnia poniższe warunki: 1. Posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 2. Prowadzi działalność zgodną z opisem przedmiotu zamówienia. 3. Posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 5. Nie otwarto wobec Oferenta likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. 6. Nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. 7. Nie została prawomocnie skazana za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych; Oraz wspólnik spółki jawnej, partner lub członek zarządu spółki partnerskiej; komplementariusz spółki komandytowej oraz spółki komandytowo- akcyjnej; członek organu zarządzającego osoby prawnej nie został prawomocnie skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, gospodarczemu przestępstwo lub inne przekupstwa, przestępstwo przestępstwo popełnione w celu przeciwko osiągnięcia obrotowi korzyści majątkowych. ……………………………………………………. Miejsce i data pieczątka* …………………………………………………… Imię, nazwisko, podpis, * Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w rejestrach do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy lub we właściwym upoważnieniu S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl ROZWIĄZANI A INFORM ATYCZNE ZAŁĄCZNIK NR 3 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/07/2016 OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ OSOBOWYCH I KAPITAŁOWYCH Z ZAMAWIAJĄCYM Ja, niżej podpisany oświadczam o braku powiązań kapitałowych lub osobowych pomiędzy Oferentem a Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. …………………………………………………… Miejsce i data pieczątka* …………………………………………………… Imię, nazwisko, podpis, * Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w rejestrach do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy lub we właściwym upoważnieniu S L AS H S p . z o . o . • u l . P r z y c z ó ł k o w a 1 2 4 , 0 2 - 9 6 8 W a r s z a w a • t e l . ( 2 2 ) 6 4 9 2 2 3 2 • f a x ( 2 2 ) 4 2 7 8 6 4 7 NIP: 524-16-86-680 • REGON: 015340477 • KRS: 0000150035 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS • Kapitał zakładowy spółki: 200.000 PLN ING Bank Śląski S.A, 27 1050 1025 1000 0090 3032 4504 • e-mail: [email protected] • www.slash.com.pl