Zgłoszenie szkody całkowitej.

Zgłoszenie szkody całkowitej.
W przypadku szkody całkowitej pojazdu będącego przedmiotem umowy leasingu z Mercedes-Benz Leasing Polska Sp. z o. o.
prosimy o wypełnienie niniejszego formularza i przesłanie go na adres e-mail: [email protected]
Przypominamy, że zgodnie z zapisami Ogólnych Warunków Umowy Finansowania, Użytkownik ma obowiązek likwidować
szkodę z ubezpieczenia AC, nawet jeżeli osoba trzecia jest sprawcą szkody.
1. Nazwa i adres Korzystającego
2. Osoba wskazana do kontaktu (imię i nazwisko; tel, adres e-mail)
3. Numer umowy leasingu
4. Marka/model/nr rej. pojazdu
5. Data szkody
6. Nazwa zakładu ubezpieczeń/numer szkody
7. Miejsce, do którego pojazd został odholowany po szkodzie
8. Czy Policja zatrzymała dowód rejestracyjny po zdarzeniu
TAK
NIE
Jeśli tak, czy Korzystający posiada pokwitowanie o zatrzymaniu dowodu rej.
TAK
NIE
9. Miejsce zdeponowania kluczyków (wszystkie komplety)
Podpis zgłaszającego
Dziękujemy za dokonanie zgłoszenia.
W przypadku ewentualnych pytań prosimy o kontakt telefoniczny: + 48 22 312 78 01
Mercedes-Benz Leasing Polska Sp. z o.o.
ul. Gottlieba Daimlera 1
02-460 Warszawa