Formularz zgłoszenia kandydata

Formularz zgłoszenia kandydata na Członka Zarządu Słowińskiej Grupy Rybackiej
CZĘŚĆ A – WYPEŁNIA ZGŁASZAJĄCY
Na podstawie §13 ust. 16 Statutu Stowarzyszenia Słowińska Grupa Rybacka na kandydata do Zarządu
SGR zgłaszam Pana/Panią ____________________________________
(Imię i nazwisko)
Jednocześnie oświadczam, że jestem Członkiem/osobą uprawnioną
Członka(niewłaściwe skreślić) Stowarzyszenia Słowińska Grupa Rybacka.
do
reprezentowania
Imię i nazwisko ___________________________ Data i podpis _______________________________
CZĘŚĆ B – WYPEŁNIA KANDYDAT
Wyrażam zgodę na kandydowanie w wyborach do Zarządu Słowińskiej Grupy Rybackiej, które odbędą
się w dniu 26 marca 2013r. W przypadku mojej nieobecności na Posiedzeniu Walnego Członków SGR
w dniu 26 marca 2013r. wyrażam zgodę na przeprowadzenie głosowania nad moją osobą.
Jednocześnie oświadczam, że jestem Członkiem/osobą uprawnioną do reprezentowania Członka
(niewłaściwe skreślić) Stowarzyszenia Słowińska Grupa Rybacka, a kandydując, reprezentuję sektor
(zaznaczyć właściwe):
□ publiczny
□
□
społeczny
gospodarczy.
Na potwierdzenie powyższego załączam następujące dokumenty (zaznaczyć właściwe):
□ sektor publiczny: ksero dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość
kandydata, dokument zaświadczający o możliwości reprezentowania przez kandydata danego
podmiotu (np. upoważnienie wójta/burmistrza), upoważnienie kandydata do reprezentowania
przez niego podmiotu w Zarządzie SGR, w przypadku, jeśli dotyczy,
□ sektor gospodarczy: dokumenty potwierdzające prowadzenie działalności na terenie SGR (np. wpis
do ewidencji działalności gospodarczej, odpis KRS, licencja połowowa), upoważnienie do
reprezentowania podmiotu, w przypadku jeśli dotyczy;
□ sektor społeczny:
 osoby fizyczne – dokumenty potwierdzające zamieszkanie na obszarze SGR (np. ksero
dowodu osobistego);
 organizacje pozarządowe – dokumenty potwierdzające działalność na obszarze SGR (odpis
KRS) oraz upoważnienie do reprezentowania organizacji, w przypadku jeśli dotyczy.
Ponadto, oświadczam, że nie jestem skazany/na prawomocnym wyrokiem za przestępstwo
popełnione umyślnie.
KANDYDAT:
Imię i nazwisko ___________________________ Data i podpis _______________________________
Nr telefonu _____________________________