Kliniczne konsekwencje odchyleń od normy wskaźnika Boltona

Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
Clinical consequences
of Bolton Index deviations
Kliniczne konsekwencje
odchyleń od normy
wskaźnika Boltona
Karina Jankowska1 B D E
Jakub Malinowski2 A D E
F
Wkład autorów
– Plan badań
A
– Zbieranie danych
B
– Analiza statystyczna
C
– Interpretacja danych
D
– Redagowanie pracy
E
F– Wyszukiwanie piśmiennictwa
1,2
Authors’ Contribution
– Study design
A
– Data Collection
B
– Statistical Analysis
C
– Data Interpretation
D
– Manuscript Preparation
E
F– Literature Search
NZOZ BIO-ORTO, Wrocław
Streszczenie
Abstract
Odchylenia od normy wskaźnika Boltona mają istotne
znaczenie kliniczne w przypadku przekroczenia wartości
podwojonego odchylenia standardowego. Przy prawidłowym zaguzkowaniu segmentów bocznych i właściwym
ustawieniu zębów przednich obserwuje się występowanie:
szpar, stłoczeń, rotacji i nieprawidłowego nagryzu poziomego. Dysproporcja między szerokością zębów żuchwy
i szczęki może być leczona poprzez ekstrakcje zębów,
szlifowanie powierzchni aproksymalnych lub odbudowę
mezjo-dystalną koron zębów.
Cel: Ocena warunków zgryzowych po leczeniu u pacjentów
ze znacznym zaburzeniem wskaźnika Boltona, połączona
z prezentacją możliwych opcji terapeutycznych.
Deviation of the proper Bolton Index has an essential
clinical meaning in the case of double overdraw of the
standard deviation value. In the patient with a proper
occlusion and with normal position of front teeth we can
observe gaps, crowding, rotations or increased overjet.
Dysharmony of the teeth width between lower and upper
arch can be treated by extraction, approximal enamel
reduction or reconstruction of crowns shape.
Aim: The evaluation of treatment results in patients
with large deviation of Bolton index, combined with the
presentation of possible therapeutic options.
Subject and methods: Plaster casts, intra- and
extraoral photos of 50 patients treated with fixed appliance
1
2
lek. stom.; dentist
dr n. med., specjalista ortodonta; MDS, orthodontist
Adres do korespondencji, correspondence address:
NZOZ BIO-ORTO
ul. Inżynierska 17/2, 53-227 Wrocław
Tel. (071) 3392855
[email protected]
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
69
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
Materiał i metody: Materiał stanowiły modele i zdjęcia
wewnątrz- i zewnątrzustne przed i po leczeniu 50 pacjentów leczonych aparatami stałymi, u których stwierdzono
zaburzenie wskaźnika Boltona powyżej 2,0 mm. Oceniono
wyjściowy wskaźnik Boltona, relacje zgryzowe, wartość
nagryzu poziomego. Przedstawiono zastosowane procedury
terapeutyczne korygujące zaburzony wskaźnik Boltona.
Wyniki: U wszystkich leczonych pacjentów zaobserwowano poprawę warunków zgryzowych po zastosowaniu
następujących procedur terapeutycznych: stripping w łuku
dolnym, stripping w łuku górnym, odbudowa mezjodystalna
koron zębów w łuku górnym, ekstrakcja dodatkowego
siekacza, zamknięcie luki po brakującym siekaczu w łuku
dolnym, odtworzenie miejsca dla brakującego zęba siecznego
dolnego. U większości pacjentów osiągnięte zostały prawidłowe wartości nagryzu poziomego i pionowego, I klasa kłowa,
prawidłowe zaguzkowanie zębów bocznych oraz dobry efekt
estetyczny.
Wnioski: Leczenie pacjentów z odchyleniem od normy
wskaźnika Boltona jest trudne i wymaga podejmowania
nietypowych decyzji terapeutycznych. Stosowane procedury
pozwalają zbliżyć się do „złotego standardu“ możliwego
do osiągnięcia w przypadku pacjentów z prawidłowym
wskaźnikiem Boltona. (Forum Ortod. 2011; 7: 69 - 77).
taken before and after orthodontic treatment. In the study
the patients with Bolton index deviation more than 2 mm
were included. Bolton index, occlusion and overjet were
evalueted at the beginning. Applied corrective therapeutic
procedures were presented.
Results: In all treated patients the improvement of the
occlusion was found after the application of the following
therapeutic procedures: approximal enamel reduction in
the lower arch, approximal enamel reduction in the upper
arch, reconstruction of the crown shape in the upper arch,
extraction of the additional incisor, space closure after
missing incisor in the lower arch, restoring the space for
the lower missing incisor. The majority of patients reached
the correct value of OJ and OB, Class I canine relationship,
the ideal occlusion on the posterior teeth and good esthe-tic
result.
Conclusion: Orthodontic treatment in patients with
Bolton index deviation seems to be difficult and requires
unusual decisions. Therapeutic procedures allow us to
approach the “golden standard” in patients with normal
values of Bolton index. (Orthod. Forum 2011; 7: 69 -77).
Słowa kluczowe: aproksymalna redukcja szkliwa,
odbudowa kompozytowa, stłoczenie, szparowatość,
wskaźnik Boltona
Key words: approximal enamel redaction, Bolton index,
composite build-up, crowding, spacing
Wstęp
Introduction
Szerokość zębów jest ważnym czynnikiem, który
powinien być brany pod uwagę podczas diagnozy, ustalania
indywidualnego planu leczenia oraz prowadzenia leczenia ortodontycznego. Nawiązując do Boltona, wiele nieprawidłowości zgryzu może wystąpić jako efekt odchyleń od
prawidłowych sum szerokości mezjo-dystalnych zębów
szczęki i żuchwy (1). Zaburzenia te mogą powodować
trudności w uzyskaniu prawidłowego nagryzu pionowego,
poziomego, I klasy kłowej oraz prawidłowego zaguzkowania
na zębach trzonowych. Do uzyskania prawidłowego zgryzu
musi być zachowana odpowiednia proporcja szerokości
górnych i dolnych zębów. Na przykład, jeżeli szerokie dolne
zęby współwystępują z wąskimi górnymi zębami, nie ma
możliwości uzyskania idealnej okluzji.
Wg Proffita u ok. 5 % populacji obserwuje się dysproporcję
wielkości zębów istotną klinicznie (2). Różnice powyżej
1,5 mm powodują trudności w leczeniu i muszą być
uwzględnione w planie leczenia. Stopień nasilenia zaburzenia szerokości zębów można obliczyć wykorzystując
The mesio-distal width of the teeth is an important factor
that should be taken into consideration during orthodontic
diagnosis, determining an individual treatment plan and
during the patient's orthodontic treatment. Referring to
Bolton many malocclusions may occur as a result of deviations from the normal mesio-distal width of the teeth in
the lower and upper arches (1). These disorders can cause
difficulties in obtaining correct overbite, overjet, class
I canine relationship and the proper lateral occlusion.
In order to obtain the ideal occlusion the appropriate
proportion of the width of the upper and lower teeth must
occur. For example, if broad lower teeth coexist with narrow
upper teeth, there is no possibility for a clinically ideal
occlusion.
According to Proffit about 5 %, of the population has
clinically significant deviation of the tooth size (2).
Differences of more than 1.5 mm cause difficulties in treatment
and must be included in the treatment plan. Variations of the
tooth width and the tooth size can be calculated using for this
Nadesłano: 2.03.2011
Przyjęto do druku: 13.06.2011
Received: 2.03.2011
Accepted: 13.06.2011
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
70
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
do tego celu modele gipsowe uzębienia, suwmiarkę
ortodontyczną oraz matematyczną regułę, tzw. wskaźnik
Boltona.
Rozróżnia się wskaźnik Boltona dla przedniego odcinka
łuków zębowych tzw. anterior ratio, który wyraża stosunek
sumy szerokości mezjo-dystalnych siekaczy i kłów dolnego
do górnego łuku zębowego, oraz całkowity wskaźnik łuków
zębowy tzw. overall ratio, który uwzględnia stosunek sumy
szerokości wszystkich zębów obu łuków zębowych od
pierwszego trzonowca do pierwszego trzonowca (ryc. 1).
Wskaźnik przedni:
Wskaźnik całkowity:
suma z6
suma sz6
suma z12
suma sz12
x 100 = 77,2%
purpose patients plaster models, orthodontic Vernier caliper
and mathematical rule called Bolton index.
Bolton index is divided into anterior ratio - which
expresses the ratio of the sum of mesio-distal width of six
lower front teeth to the sum of mesio-distal width of six
upper front teeth. The overall ratio – which takes into
account the relationship of width of all the teeth in both
arches from the first molar to the first molar (fig. 1).
Anterior ratio: Overall ratio:
x 100 = 91,3%
,,anterior ratio"
sum z6
sum sz6
sum z12
sum sz12
x 100 = 77,2%
x 100 = 91,3%
,,overall ratio"
Ryc. 1. Wskaźnik Boltona.
Fig. 1. Bolton index.
Jeżeli w wyniku pomiaru stosunku sumy szerokości
mezjodystalnej 6 zębów dolnych do górnych (anterior
ratio) uzyskuje się wartość > 77,2 % lub w przypadku
pomiaru stosunku sumy szerokości 12 zębów dolnych do
górnych (overall ratio) wartość > 91,3 %, wskazuje to na
nadmiar materiału zębowego w dolnym łuku zębowym lub
niedobór materiału zębowego w górnym łuku zębowym
(np. w przypadku mikrodoncji górnych dwójek).
Przy wartości wskaźnika (anterior ratio) < 77,2, czy
(overall ratio) < 91,3 nadmiar materiału zębowego znajduje
się w górnym łuku zębowym lub niedobór materiału
zębowego w dolnym łuku zębowym (bardzo rzadko, np.
przy hipodoncji dolnego siekacza) [3].
W codziennej praktyce łatwiej i wygodniej jest posługiwać się tabelami średnich wartości wg Boltona. Tabele
te zawierają średnie wartości sumy szerokości 6 zębów
stałych górnych i dolnych oraz 12 zębów stałych górnych
i dolnych odpowiednio dla anterior i overall ratio. Tabele
If the measurement result of the ratio of the sum of
mesio-distal width of 6 lower to upper front teeth
(anterior ratio) obtains a value of > 77.2 %, or in the case of
measurement of the ratio of the sum of mesio-distal width
of 12 lower to upper teeth (overall ratio) obtains a value
of > 91.3 %, this can indicate an excess of the dental material
in the lower dental arch or a diminish of the dental material
in the upper dental arch (microdontia of the upper laterals).
The index value (anterior ratio) < 77.2, or (overall ratio)
< 91.3 can indicate that the excess of dental material is in
the upper arch or a diminish of the dental material is in
the lower arch (a very rare example of the lower incisor
hypodontia) (3).
In every day practice, it is easier and more convenient to
use the tables of mean values according to Bolton. These
tables contain the average values of the total width of
6 permanent upper and lower front teeth, and the total
width of 12 permanent teeth of the upper and the lower
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
71
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
dostępne są w podręcznikach ortodontycznych. Wielkości te
wyrażone są milimetrach. Aby określić nadmiar lub niedobór
materiału zębowego w milimetrach, od sumy szerokości
rzeczywistej należy odjąć wartość idealną (1, 5).
Odchylenia od prawidłowej wartości indeksu Boltona
mają znaczenie kliniczne i mogą one powodować:
• Rotacje zębów;
• Występowanie szpar;
• Stłoczenia;
• Obustronne nieprawidłowe zaguzkowanie zębów;
• Jednostronne nieprawidłowe zaguzkowanie zębów;
• Zaburzenie linii symetrii górnego i dolnego łuku
zębowego;
• Trudności w uzyskaniu prawidlowego nagryzu
poziomego (OJ) i pionowego (OB);
• Trudności w uzyskaniu I klasy kłowej.
Dysharmonia między szerokością zębów żuchwy i szczęki
może być skorygowana poprzez:
• Ekstrakcje zębów
• Szlifowanie pionowe zębów (stripping)
• Poszerzenie mezjodystalnego wymiaru zębów
przednich
• Odbudowę protetyczną (np. w przypadku hipodoncji
górnych dwójek)
arch respectively for anterior ratio and overall ratio. Those
tables can be found in orthodontic handbooks. These
figures are expressed in millimeters. To determine the excess
of the dental material in millimeters, the value of the ideal
dental width must be deducted from the actual amount of
the dental width (1, 5).
The deviations of the correct value of the Bolton index
have clinical significance and may cause:
• teeth rotation
• gaps
• crowding
• improper occlusion on one side
• improper occlusion on both sides
• midline discrepancy
• difficulties in obtaining proper overjet (OJ) and
overbite (OB)
• difficulties in obtaining the Class I canine relationship
The disharmony between the width of teeth in the upper
and the lower arch can be treated by:
• extraction
• approximal enamel reduction (stripping)
• increasing the mesio-distal dimension of the front
teeth
• prosthetic reconstruction (eg. in case of hypodontia
of upper lateral incisors)
Cel pracy
Aim
Celem niniejszej pracy była ocena warunków zgryzowych
po leczeniu ortodontycznym u pacjentów ze znacznym
zaburzeniem wskaźnika Boltona (powyżej 2 mm), połączona
z prezentacją możliwych opcji terapeutycznych.
The aim of this study was to evaluate the occlusion
after orthodontic treatment in patients with significant
deviation of the Bolton index (above 2 mm), combined
with the presentation of therapeutic options.
Materiał i metoda
Material and methods
Z 231 kart pacjentów z pełną dokumentacją wybrano 50
pacjentów, u których stwierdzono zaburzenie wskaźnika
Boltona powyżej 2,0 mm. Wśród badanej grupy były 33
kobiety w wieku od 12 do 40 lat (średnia wieku 23,4) oraz
17 mężczyzn w wieku od 11 do 30 lat (średnia wieku 18,7).
Materiał stanowiły modele diagnostyczne, zdjęcia wewnątrz- i zewnątrzustne pacjentów leczonych aparatami
stałymi. Oceniono wyjściowy wskaźnik Boltona, relacje
zgryzowe oraz wartość nagryzu poziomego i pionowego.
Pomiarów dokonywano na podstawie modeli diagnostycznych pobranych przed leczeniem z zastosowaniem suwmiarki elektronicznej „Master“ Sylvac System z dokładnością
do 0,01 mm.
Nie u wszystkich pacjentów obliczony został wskaźnik
całkowity. W przypadku braków zębów przedtrzonowych
i trzonowych wyniki oparto na badaniach wskaźnika
przedniego (tab. 1). U niektórych pacjentów występowały
jednocześnie dwa problemy – nadmiar materiału zębowego
From the 231 complete patient records we selected
50 patients with diagnosed Bolton index deviation above
2.0 mm for this study. The studied group included 33 women
in the age from 12 to 40 (mean 23.4) and 17 men in the
age from 11 to 30 (mean 18.7). The material comprised of
plaster casts, intra- and extraoral photos of patients treated
with fixed appliance. Bolton index, occlusion, overbite and
overjet were evaluated at the beginning of the treatment.
Measurements were taken with the use of an orthodontic
Vernier caliper „Master“ Sylvac System exact to 0.01 mm.
Not in every patient, overall Bolton index could be
measured because of the lack of some of premolars or
molars. The results were based only on anterior Bolton
index (tab. 1). In some patients, there were two parallel
problems - excess of dental material in the lower arch
(hyperdontia) combined with microdontia or hypodontia
of upper lateral incisor.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
72
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
Tabela 1. Odchylenia w wartościach przedniego i całkowitego wskaźnika Boltona.
Table 1. Deviation from normal limits of the anterior and overall ratio of the Bolton Index.
Wskaźnik przedni
Anterior ratio
Wskaźnik całkowity
Overall ratio
Wskaźnik Boltona zwiększony
Bolton Index increased
Wskaźnik Boltona zmniejszony
Bolton Index decreased
n
n
%
%
32
13,9
18
7,8
20
8,7
12
5,2
w żuchwie (hiperdoncja) połączony z mikrodoncją lub
hipodoncją górnych siekaczy bocznych.
Wśród badanych największą grupę stanowili pacjenci
z powiększoną szerokością zębów w łuku dolnym (48%).
Kolejna pod względem liczebności grupa wykazywała
niedobór szerokości w górnym łuku zębowym spowodowany mikrodoncją bocznych siekaczy szczęki (32%). U ośmiu
pacjentów stwierdzono nadmierną szerokość w łuku górnym (16%). U czterech pacjentów występowała hipodoncja
dolnego siekacza (8%), w tym u 1 pacjentki (2%) była to
hipodoncja obydwu przyśrodkowych siekaczy w żuchwie.
U jednego pacjenta (2%) wystąpiła symetryczna hipodocja
bocznych siekaczy w szczęce (ryc. 2 i tab. 2).
In the study group, the largest number of patients
showed the excessive width in the lower arch (48%). The
next largest group exhibited a dental width deficiency in
the upper dental arch caused by microdontia of the lateral
incisor (32%). Eight patients had an excessive width in
the upper arch (16%). Four patients had hypodontia of
the lower incisor (8%), including 1 patient (2%) who had
hypodontia of both central incisors in the mandible. One
patient (2%) had symmetrical hypodontia of both upper
lateral incisors (fig. 2, tab. 2).
50
40
30
20
Ryc. 2. Występowanie poszczególnych wad zębowych wpływających na wartość wskaźnika Boltona.
Fig. 2. Incidence of specific dental anomalies related to the Bolton Index value.
10
0
A
B
C
D
E
F
A
B
C
D
E
F
nadmierna szerokość
zębów dolnych
mikrodoncja w łuku
górnym
hipodoncja w łuku
górnym
nadmierna szerokość
zębów górnych
nadliczbowy siekacz
dolny
wrodzony brak
siekacza dolnego
excessive width of
mandibular teeth
diminished width of
maxillary teeth
hypodontia in upper
arch
excessive width of
maxillary teeth
supernumerary
lower incisor
congenital absence
of lower incisor
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
73
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
Tabela 2. Przyczyny odchyleń w wartościach wskaźnika Boltona.
Table 2. The origin of deviation in Bolton Index value.
Mikrodoncja
Microdontia
Hipodoncja
Hypodontia
Makrodoncja
Macrodontia
Hiperdoncja
Hyperdontia
16
1
8
-
4
24
1
5
32
1
Łuk zębowy górny
Upper arch
Łuk zębowy dolny
Lower arch
Ogółem
Total
16
U 34 pacjentów zastosowano redukcję szerokości mezjodystalnej zębów. Część pacjentów, u których występowała
mikrodoncja górnych bocznych siekaczy nie wyraziła zgody
na ich poszerzenie po leczeniu ortodontycznym. Zastosowano u nich również stripping dolnych siekaczy, jednak
w ograniczonym zakresie, aby zmniejszyć dysproporcję
wskaźnika Boltona.
U 6 pacjentów zastosowano po leczeniu ortodontycznym
nadbudowę mezjo-dystalną koron górnych zębów siecznych
bocznych. Również u 6 pacjentów zastosowano stripping
górnych zębów. W 1 przypadku wykonano ekstrakcję dodatkowego siekacza dolnego. W 1 przypadku hipodoncji
górnych dwójek wykonano odbudowę protetyczną na
implantach.
W przypadku hipodoncji dolnych siekaczy w dwóch przypadkach zamknięto lukę po brakującym zębie uzyskując
zadowalający efekt estetyczny i ortodontyczny. W 2 przypadkach odtworzono miejsce dla brakującego zęba, w tym
w jednym przypadku hipodoncji dwóch dolnych siekaczy
odtworzono miejsce tylko dla jednego zęba.
Dwóch pacjentów nie wyraziło zgody na stripping ani
na poszerzenie zębów i nie zastosowano u nich żadnej
z metod korygujących zaburzony wskaźnik Boltona.
W tabeli 3 znajduje się rozkład liczbowy zastosowanych
procedur terapeutycznych.
In 34 patients the approximal enamel reduction in the
lower dental arch was performed. Some patients with
microdontia of the upper lateral incisors did not want
prosthetic reconstruction after orthodontic treatment. In
this group the approximal enamel reduction was also used,
but to a limited extent, to reduce the large disproportion of
Bolton index.
In 6 patients prosthetic reconstruction of upper lateral
incisor after orthodontic treatment was performed. Also,
in 6 patients, respectively, stripping in the upper arch was
used. In one case, the lower incisor extraction has been
conducted. In one case of hypodontia of the upper lateral
incisor prosthetic reconstruction on the implant was
performed.
In case of hypodontia of the lower incisor in two patients,
the orthodontic space closure was performed to obtain
a satisfactory esthetic and orthodontic result. In two cases
we reopened space for a missing incisor, including one
case of hypodontia of two lower central incisors where we
recreated space for only one tooth.
Two patients did not want any changes in mesio-distal
tooth width (approximal enamel reduction or composite
build-up) and we did not use any of the corrective methods
improving the ratio of Bolton index. Table 3. contains
quantity distribution of the performed therapeutic
procedures.
Tabela 3. Zastosowane procedury lecznicze.
Table 3. Treatment procedures applied.
Łuk zębowy górny
Upper arch
Łuk zębowy dolny
Lower arch
Ogółem
Total
Stripping
Ekstrakcja
Stripping
Extraction
8
34
42
1
1
Nadbudowa
koron
Crown build-up
Uzupełnienie
protetyczne
6
1
6
3
Prosthetic
restoration
2
Ortodontyczne
zamykanie luk
Orthodontic gap
closure
2
2
Brak działań
terapeutycznych
No treatment
2
2
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
74
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
Wyniki
Results
U większości pacjentów zastosowane procedury terapeutyczne pozwoliły osiągnąć prawidłowe wartości nagryzu poziomego i pionowego, I klasę kłową, prawidłowe
zaguzkowanie zębów bocznych oraz dobry efekt kosmetyczny. U pacjentów, którzy nie wyrazili zgody na żadną
z proponowanych metod leczniczych wystąpiły trudności
w uzyskaniu idealnej okluzji. W jednym przypadku podczas
fazy retencyjnej pojawiły się szparowatości w odcinku
przednim górnego łuku zębowego. U tego pacjenta występowała niewielka mikrodoncja górnych bocznych
siekaczy, jednak podczas leczenia nie wyraził on zgody na
nadbudowę mezjo-dystalną koron tych zębów.
W ocenie zgryzu po leczeniu wzięto pod uwagę: brak
stłoczeń, rotacji i szpar międzyzębowych, zrównoważoną
interkuspidację, nagryz poziomy 2-3 mm i pionowy do 3 mm.
Najlepsze wyniki uzyskano u pacjentów, u których
zastosowano jedną z przedstawionych powyżej opcji
In the majority of patients with Bolton index deviation
the treatment achieved the correct value of OJ and OB, the
class I canine relationship, the correct occlusion on the
posterior teeth and a good aesthetic result. In patients who
did not agree to any of the proposed treatment methods,
there were difficulties in obtaining an ideal occlusion.
In one case spaces appeared in the anterior segment of
the upper arch during the retention. This patient had
microdontia of the upper lateral incisors, but he has not
given consent for the mesio-distal composite build-ups of
the lateral incisor crowns.
In the posttreatment occlusion evaluation the lack of
crowding, rotations and gaps, balanced occlusion, overjet
2-3 mm and overbite up to 3 mm were examined. The best
results were achieved in patients treated with one of the
therapeutic options presented above. In patients with
microdontia of upper incisors who weren’t treated using
Ryc. 3A. Stan przed leczeniem – widoczna diastema oraz mikrodoncja zębów 12 i 22.
Fig. 3A. Central diastema with diminished width of maxillary laterals.
Ryc. 3B. Stan po leczeniu - odbudowa kompozytowa zębów 12 i 22.
Fig. 3B. Postreatment - composite built-up of the teeth 12 and 22.
Ryc. 4A. Stan przed leczeniem – warunki zgryzowe ukazują nadmiar materiału zębowego w przednim odcinku żuchwy.
Fig. 4A. Occlusal condition related to the excessive width of lower incisors.
Ryc. 4B. Stan po leczeniu - wykonano stripping siekaczy dolnych.
Fig. 4B. Postreatment - performed stripping of lower incisors.
terapeutycznych. U osób z mikrodoncją górnych siekaczy, nie
poddanych żadnym procedurom leczniczym nie udało się
osiągnąć idealnej okluzji oraz całkowitego zamknięcia szpar.
W przypadku pacjentów z hipodoncją dolnych siekaczy
zamknięcie luk dało zadowalający wynik estetyczny oraz
prawidłową interkuspidację zębów bocznych.
any options mentioned above, it was impossible to achieve
an ideal occlusion and to close all the gaps. Closing the
gaps in patients with hipodontia of lower incisors gave a
satisfactory aesthetic results and the proper occlusion.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
75
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
Dyskusja
Discussion
Istnieje wiele opublikowanych prac dotyczących
wskaźnika Boltona. Badania te dotyczą między innymi
częstości występowania zaburzeń wskaźnika Boltona
w różnych populacjach i w poszczególnych wadach zgryzu.
Zbadano częstotliwość występowania zaburzeń wskaźnika
Boltona m.in. w populacji chińskiej (6), tureckiej (7),
hiszpańskiej (8).
Wykazano, że w populacji chińskiej 43,64 % osób ma
odchylenia od prawidłowych wartości całkowitego wskaźnika Boltona, u 54,54% osób występują odchylenia od
prawidłowych wartości przedniego wskaźnika Boltona,
przy czym klinicznie istotne różnice dotyczyły 13,64%
badanych z zaburzonym wskaźnikiem całkowitym i 28,18%
z zaburzonym wskaźnikiem przednim. W populacji tureckiej zaburzenia powyżej 2 standardowych odchyleń we
wskaźniku całkowitym wyniosły 18%, we wskaźniku
przednim i całkowitym 29,71%. W populacji hiszpańskiej
klinicznie istotne różnice wystąpiły u 21% badanych.
Dostępne są również publikacje, w których badania dotyczą
częstości występowania zaburzenia w poszczególnych
wadach zgryzu (9, 10, 11). Wykazano, że największe
ryzyko wystąpienia zaburzenia wskaźnika Boltona istnieje
u osób z wadą klasy III, następnie u osób z I klasą Angle’a,
najmniejsze zaburzenia stwierdzono u osób z wadą klasy II.
Przedstawione badania pozwalają stwierdzić, że odchylenia od prawidłowej wartości wskaźnika Boltona dotyczą
dużej grupy pacjentów leczonych ortodontycznie.
Niniejsza praca ujawnia, że w przypadku pacjentów
z odchyleniem od wskaźnika Boltona powyżej 2 mm można
osiągnąć zadowalające efekty zgryzowe i estetyczne.
Należy podkreślić, że u pacjentów z nieprawidłowym
wskaźnikiem Boltona, nie rozpoznanym przed leczeniem,
uzyskanie prawidłowej okluzji może być utrudnione (12).
U osób z nadmiarem materiału zębowego w szczęce może
wystąpić powiększenie nagryzu pionowego, powiększenie
nagryzu poziomego, stłoczenia w szczęce, pionowe ustawienie siekaczy górnych. U osób z nadmiarem materiału zębowego w łuku dolnym może wystąpić spłycenie nagryzu
pionowego, zmniejszenie nagryzu poziomego aż do zgryzu
prostego, stłoczenia w dolnym łuku zębowym, szpary
międzyzębowe w łuku górnym, pionowe ustawienie zębów
w przednim odcinku łuku dolnego. U pacjentów, u których
nie zastosowano żadnej z opcji terapeutycznych zauważono
podczas fazy retencyjnej tendencje do szparowatości w łuku
górnym.
W przypadku dużych odchyleń Sander (12) sugeruje
podjęcie decyzji leczniczych wspólnie z pacjentem, czy np.
korzystniej będzie powiększyć hipoplastyczne siekacze
boczne, czy lepiej wykonać stripping w zakresie siekaczy
dolnych (ryc. 3 i 4, materiał własny autora pracy).
Wskaźnik przedni traci swe znaczenie przy dużego stopnia wychyleniu siekaczy i nienaturalnie dużej szerokości
There are many studies published on Bolton index
deviation. These studies relate to the prevalence of
Bolton index deviations in different populations and in
different occlusal defects. The incidence rate of Bolton
index discrepancy in the Chinese, Turkish and Spanish
population was examined (6, 7, 8). It was shown that
43.64% of Chinese population has deviation from the
normal value of the total Bolton index. In 54.54% of the
examined population deviations from normal values of
anterior Bolton ratio were found, but clinically important
differences were related only to 13.64% of respondents
with deviated total Bolton index and 28.18% with
deviated anterior Bolton index. In the Turkish population
aberration over 2 standard deviations of total Bolton
index amounted to 18%, both the anterior and total index
amounted 29.71%. In the Spanish population, clinically
important differences were observed in 21% of respondents.
There are also studies on the prevalence of Bolton index
deviations in different occlusal defects (9, 10, 11). The results
show that the greatest risk of Bolton index deviation exists
in patients with class III malocclusion, then in patients with
class I malocclusion, the smallest prevalence was found in
patients with class II malocclusion. The study states that
deviations from the correct value of the Bolton index can be
found in large group of the treated patients.
Our study shows that in patients with Bolton index
deviation, more than 2 mm, satisfactory occlusal and
esthetic results can be achieved.
Failure to determine the Bolton index before treatment
and lack of action towards correction of this disorder
can cause in the final phase of treatment the following
therapeutic problems in case of teeth width excess in the
upper arch, the enlarged overbite, the enlarged overjet,
crowding in the upper arch, vertical positioning of the
upper incisors (12). When the excess relates to the teeth
width in the lower arch - shallow overbite, reduction of
overjet, crowding in the lower dental arch, interdental
gaps in the upper arch, the vertical position of anterior
teeth in lower arch. In patients who did not agree to any of
the treatment options, the tendency to gaps building in the
upper arch during the retention period was observed.
In the case of large Bolton index deviations Sander (12)
suggests that treatment decision should be taken
together with the patient, whether, for example to enlarge
hypoplastic lateral upper incisors, or to perform the
approximal enamel reduction in the lower front segment
(fig. 3, 4, treated by author).
Anterior index loses its significance when there is a high
degree proclination of the lower incisors and abnormally
large lingual-labial width of incisal edges (4). In the case of
congenital hypodontia of the lower incisors in 4 patients
Newman reached a very good aesthetic and occlusal
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
76
Prace oryginalne
Original papers
Tom 7, nr 2, 2011
Volume 7, no 2, 2011
wargowo-jezykowej brzegów siecznych (4). W przypadku
wrodzonej hipodoncji dolnych siekaczy Newman (13)
osiągnął bardzo dobre wyniki estetyczne i zwarciowe zamykając luki po brakujących zębach siecznych u 4 pacjentów.
Uzyskał on prawidłowe zaguzkowanie w odcinkach bocznych, prawidłowe wartości OJ i OB, pozostała niezgodność
linii pośrodkowych górnej i dolnej, co według Valinoti‘ego
(14) nie zaburza okluzji, estetyki i nie wpływa niekorzystnie na stan przyzębia oraz na stabilność leczenia – główne
wymaganie stawiane terapii ortodontycznej.
results by closing the gaps (13). He obtained the correct
occlusion in lateral segments, the correct value of OJ and
OB, discrepancy of upper and lower median line remained,
which according to Valinoti does not interfere with the
correct occlusion, facial aesthetics and does not adversely
affect the periodontal status and the stability of the
treatment – the main requirement imposed on orthodontic
treatment (14).
Podsumowanie
Conclusions
Leczenie ortodontyczne pacjentów z zaburzeniami prawidłowych wartości wskaźnika Boltona jest trudne i wymaga podejmowania nietypowych decyzji terapeutycznych.
Po analizie modeli, zdjęć cefalometrycznych, estetyki
twarzy pacjenta, należy wybrać najlepszą do zastosowania
opcję terapeutyczną. Może to być stripping powierzchni
aproksymalnych, nadbudowa mezjo-dystalna koron zębów, ekstrakcja, odtwarzanie lub pozostawienie luki
i późniejsze leczenie protetyczne. Uzyskane wyniki
nierzadko odbiegają od „złotego standardu“ możliwego
do osiągnięcia w przypadku pacjentów z prawidłowymi
wartościami wskaźnika Boltona.
Orthodontic treatment in patients with Bolton index
deviation is difficult and requires unusual therapeutic
decisions. After the analysis of the patients facial profile,
plaster casts, cephalometric radiographs, the best
therapeutic option should be chosen. This may be:
approximal enamel reduction, extension of the mesiodistal dimension of the front teeth, extraction, reopening
of the incisor space and subsequent prosthetic treatment.
The obtained results often differ from the „golden
standard“ which can be achieved in patients with normal
values of Bolton Index.
Piśmiennictwo / References
1.
Bolton WA. Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthod 1958; 28: 113-30.
3.
Karłowska I. Zarys współczesnej ortodoncji. Warszawa, PZWL 2008; 154-5.
2.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Proffit WR, Fields H. Ortodoncja Współczesna, Lublin, Czelej 2001; 166.
Nötzel F, Schultz Ch. Kompendium diagnostyki ortodontycznej. Lublin, Czelej 2004; 49-51.
Bolton WA. The clinical application of a tooth size analysis. Am J Orthod 1962; 48: 504- 29.
Tadesse P, Zhang H, Long X, Chen L. A Clinical Analysis of Tooth Size Discrepancy (Bolton Index) among Orthodontic Patients in Wuhan
of Central China. J Huazhong Univ Sci Technol 2008; 28: 491-4.
Tancan U, Zafer S. Intermaxillary tooth size discrepancy and mesiodistal crown dimensions for a Turkish population. Am J Orthod
Dentofac Orthop 2005; 128: 226-30.
Paredes V, Gandia JL, Cibrianc R. Do Bolton’s ratios apply to a Spanish population? Am J Orthod Dentofac Orthop 2006; 129: 428-30.
Fattahi HR, Pakshir HR, Hedayati Z. Comparison of tooth size discrepancies among different malocclusion groups. Eur J Orthod 2006;
28: 491-5.
10. Strujić M, Anić-Milošević S, Meštrović S, Šlaj M. Tooth size discrepancy in orthodontic patients among different malocclusion groups. Eur J Orthod 2009; 31: 584-9.
11. Nie O, Lin J. Comparison of intermaxillary tooth size discrepancies among different malocclusion groups. Am J Orthod Dentofac Orthop
1999; 116: 539-44.
12. Dietrich P, Sander FG. Ortodoncja I. Rozwój struktur ustno- twarzowych i diagnostyka. Urban & Partner 2004; 211-2.
13. Newman GV, Newman RA. Report of four familial cases with congenitally missing mandibular incisors. Am J Orthod Dentofac Orthop
1998; 114: 195-207.
14. Valinotti JR. Mandibular incisor extraction therapy. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994; 105: 106-7.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
77