Book Chapter Mackiewicz Z. Przepuklina pachwinowa, sposob
Transkrypt
Book Chapter Mackiewicz Z. Przepuklina pachwinowa, sposob
Mackiewicz Z. Współczesne leczenie przepuklin brzusznych. – Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006. – 244 p. (Polish) or Mackiewich Z. Modern treatment of abdominal wall hernias. - Warsaw, 2006. - 244 p. (English) 1] Name of the book: Modern treatment of abdominal wall hernias. 1-st ed. (English) Współczesne leczenie przepuklin brzusznych. Wydanie 1 (Polish) 2] Title of the chapter: Chapter 5. Inguinal hernias (English) Głowa 5. Przepukliny pachwinowe (Polish) 3] Names of the publisher: National Medical Publishing House, Warsaw, 2006 (English) You can see Youself by: http://www.pzwl.pl/index.php?id=32&art=172 Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa, 2006 (Polish) 4] Names of the editors edited by Zygmunt (name) Mackiewicz (surname) W kolejnych latach liczne prospektywne, randomizowane prace pozwalają ocenić wyniki wczesne i odległe, które zdecydowanie potwierdzają skuteczność operacji i bardzo mały odsetek wznowy nieprzekraczający 1%. Należy jednak zaznaczyć, że niebezpieczeństwo infekcji jest stałym zagrożeniem i słabym punktem tej metody, zmuszającym do usunięcia siatki. Powikłania te zdarzają się bardzo rzadko, a siatka polipropylenowa okazała się oporna na zakotwiczenie drobnoustrojów i podatna na leczenie antybiotykami w przypadku wczesnej interwencji. Zarówno siatki poliestrowe, jak i politetrafluoroetylenowe są przydatne w naprawie beznapięciowej, jednak na obecnym poziomie wiedzy siatki polipropylenowe jednowłóknowe wykazały największą przydatność w naprawie beznapięciowej. Problemem naprawy beznapięciowej jest cena siatek z tworzywa sztucznego, która kształtuje się różnie w zależności od producenta i końcowego produktu, jakim są siatki uformowane fabrycznie, takie jak PHS lub Perfix. M.P. Desard z Indii proponuje odtworzenie tylnej ściany kanału pachwinowego za pomocą uszypułowanego paska mięśnia skośnego zewnętrznego. Mięsień ten przecina się wśród włókien na wysokości górnego brzegu pierścienia powierzchownego, odsłaniając kanał pachwinowy. Powrózek nasienny uwalnia się, worek przepuklinowy preparuje się i wycina lub zagłębia się. Przyśrodkowy płat mięśnia skośnego zewnętrznego przyszywa się pod powrózkiem nasiennym do więzadła pachwinowego szwem pojedynczym od guzka łonowego do pierścienia pachwinowego głębokiego. W przyszytym płacie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego wytwarza się pasek szerokości odpowiadającej odległości między łukiem mięśniowym a więzadłem pachwinowym. W tym celu wykonuje się cięcie równoległe do więzadła pachwinowego ku górze od spojenia łonowego i 1-2 cm od pierścienia głębokiego przyśrodkowo. Górny, wolny brzeg paska przyszywa się szwami pojedynczymi do mięśnia skośnego wewnętrznego i więzadła łączącego. Pasek położony pod powrózkiem tworzy nową tylną ścianę kanału pachwinowego (ryc. 5.9). Zamiast tworzywa sztucznego pasmo rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego pozwala na wykonanie naprawy bez napięcia. Metoda wymaga jednak wieloletniej weryfikacji, chociaż doraźnie wyniki są zachęcające. Ponad 20-letnie doświadczenie naprawy przepuklin pachwinowych metodami beznapięciowymi pozwala na ocenę korzyści i powikłań tej metody. Rye. 5.9. Naprawa przepukliny pachwinowej metodą Desarda. Odtworzenie tylnej ściany kanału pachwinowego za pomocą uszypułowanego mięśnia skośnego zewnętrznego, a - nacina się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego. 1 - płat górny, 2 - płat dolny; b - wydziela się powrózek nasienny, po wypreparowaniu i zagłobieniu worka przepuklinowego przyśrodkowy płat mięśnia skośnego zewnętrznego przyszywa się pod powrózkiem nasiennym do więzadła pachwinowego. 1 - mięsień skośny wewnętrzny, 2 - pierścień pachwinowy głęboki, 3 - powrózek nasienny, 4, 5 - mięsień skośny zewnętrzny; c - na przyszytym płacie mięśnia skośnego zewnętrznego wytwarza się pasek szerokości 3-4 cm. Górny wolny brzeg paska przyszywa się szwami pojedynczymi do mięśnia skośnego wewnętrznego i więzadła łączącego. 1 - mięsień skośny wewnętrzny, 2 - uszypułowany pasek mięśnia skośnego zewnętrznego, 3 - powrózek nasienny. Do najważniejszych plusów możemy zaliczyć prostotę techniki operacyjnej, łatwej do nauczenia się przez rezydentów, mały odsetek nawrotów sięgający 1%, możliwości zastosowania tej techniki w tzw. chirurgii jednego dnia, a co się z tym wiąże - zmniejszenie kosztów operacyjnych. Do minusów metody zalicza się możliwość zakażenia siatki z tworzywa sztucznego, zmuszającego do jej usunięcia lub długotrwałego leczenia antybiotykami, stosunkowo duży odsetek (ponad 30%) pooperacyjnych bólów okolicy pachwinowej, związanych z wciągnięciem nerwów w szew. Warto przytoczyć zalecenie P.K. Amida zabezpieczające przed powikłaniami. Podczas operacji szczególną uwagę należy zwrócić na wszycie dużej łaty bez napięcia, ponieważ zwykle ulega ona obkurczeniu nawet do 20% swojej pierwotnej powierzchni. Przyśrodkowy zaokrąglony koniec siatki powinien zachodzić 1 do 1,5 cm nad kością łonową i powinien być przyszyty do rozcięgna nad kością szwem niewchłanialnym. Bardzo istotną rzeczą jest identyfikacja nerwów - nerwu biodrowo-pachwinowego (pod rozcięgnem mięśnia skośnego zewnętrznego), nerwu biodrowopodbrzusznego (po oddzieleniu blaszki mięśnia skośnego wewnętrznego), gałązki płciowej nerwu płciowego (razem z żyłami powrózka nasiennego). Błędami techniki operacyjnej w naprawach bez napięcia jest brak nadszycia łaty nad guzkiem łonowym, za wysokie szycie ponad pierścieniem głębokim, wciągnięcie w szew wewnętrzny nerwu, użycie zbyt wąskiej protezy. Techniki beznapięciowe z dojścia przedniego są obec ENGLISH TRANSLATION: In subsequent years, numerous prospective randomized work permit assess the results of early and distant, which strongly confirms the effectiveness of operations and a very small proportion of recurrent less than 1%. It should be noted that the danger Infection is a constant threat and the weakness of this method, zmuszającym to remove the grid. These complications occur very rarely, and the grid Polypropylene has proved to be resistant to microbial anchor and susceptible to treatment with antibiotics in case of early intervention. The polyester mesh, and are useful politetrafluoroetylenowe beznapięciowej to repair, but at the current level of knowledge polypropylene mesh jednowłóknowe showed the greatest usefulness beznapięciowej to repair. The problem is the price of repair beznapięciowej mesh material film, which is different depending on the manufacturer's and the final product, which are pre-formed mesh, such as Perfix or PHS. M.P. Desarda of India proposes to restore the back walls of the channel pachwinowego uszypułowanego bar with external skośnego muscle. This intersects the muscle fibers at the height of the upper superficial edge of the ring, revealing inguinal canal. String seminal releases in the bag przepuklinowy preparuje and cut, or penetration. Przyśrodkowy muscle skośnego external payments distant seed powrózkiem under the ligaments pachwinowego szwem from one ring to the pubic symphysis guzka pachwinowego deep. In przyszytym panel rozcięgna muscle skośnego generated outside the bar width corresponding to the distance between the arc and muscular ligaments pachwinowym. To this end, shall be carried out in parallel to the cutting of ligaments pachwinowego adhere to the top of the pubic symphysis, and 1-2 cm from the ring przyśrodkowo deep. The upper, free edge of the strip distant seams isolated into the muscle and ligaments skośnego internal linking. Bar powrózkiem located at the back wall creates a new channel pachwinowego (ryc. 5.9). Instead of a plastic strip of muscle rozcięgna skośnego will be such that the external repair without tension. The method requires a multi-annual review, although the ad hoc results are encouraging. More than 20 years of experience repairing hernia groin beznapięciowymi method allows the assessment of benefits and complications of this method. Rye. 5.9. Repair przepukliny pachwinowej method Desarda. Restoration of the back Channel pachwinowego walls with uszypułowanego muscle skośnego external a - načina rozcięgno the external muscle skośnego. 1 - Upper panel, 2 - lower payments, b - are separated string seed, after wypreparowaniu and zagłobieniu bag przepuklinowego przyśrodkowy payment skośnego external muscle distant at the powrózkiem seed pachwinowego ligaments. 1 - muscle internal oblique, 2 - deep inguinal ring, 3 - string seed, 4, 5 - External oblique muscle; c - przyszytym panel on the external muscle skośnego fabricated by the bar width 3-4 cm. The upper free edge of the bar distant seams are isolated to the muscle and ligaments skośnego internal linking. 1 - internal oblique muscle, 2 - uszypułowany strip of muscle skośnego external, 3 - string seed. The main advantages can include simple operational techniques, easy to learn by residents, a small proportion of relapses up to 1%, the potential use of this technique in the so-called. surgery one day, and what is linked to that - to reduce operating costs. The disadvantages include the possibility of the method of infection Grid plastic, necessitating its removal or long-term treatment with antibiotics, the relatively high proportion (over 30%) postoperative Area pachwinowej pain associated with pulled nerves in the seam. Useful recommendation P.K. Amid security the complications. During operation, special attention should be paid to high-sewn patches with no tension, because it is usually up to obkurczeniu 20% of its original area. Przyśrodkowy rounded end grid should be 1 to 1.5 cm above the pubic bone, and should przyszyty to be rozcięgna on bone szwem niewchłanialnym. Very the important thing is to identify the nerve - the nerve biodrowo-pachwinowego (below rozcięgnem muscle skośnego external), nerve-biodrowo podbrzusznego (after separation of the muscle Błaszki skośnego internal), nerve branches sex sex (with żyłami powrózka seed). Operational errors in the repair technique without tension is the lack of nadszycia patches on łonowym lumps, too high over sewing ring deep, wciągnięcie nerve in the inner seam, use of too narrow prostheses. Technology beznapięciowe to come forward are currently