Wniosek o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie zbiórki
Transkrypt
Wniosek o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie zbiórki
………………………, dnia………………… Wnioskodawca: ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. STAROSTA WODZISŁAWSKI za pośrednictwem Wydziału Obywatelskiego, Ochrony Informacji Niejawnych i Zarządzania Kryzysowego ul. Pszowska 92 a 44-300 Wodzisław Śląski Wniosek o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie zbiórki publicznej Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie zbiórki publicznej na terenie powiatu wodzisławskiego. Celem zbiórki jest………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………... Kwesta przeprowadzona będzie w formie……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... od dnia …………………………………….. do dnia………………………………………….. Obszarem obejmującym zbiórkę publiczną jest ………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... Zbiórka przeprowadzona będzie przez …………wolontariuszy posiadających „legitymację” ( liczba ) zawierającą : numer kolejny, nazwę przeprowadzającego zbiórkę i jego adres, cel zbiórki publicznej, nazwę organu, który udzielił pozwolenia, fotografię osoby przeprowadzającej zbiórkę, jej imię, nazwisko i adres oraz określenie terminu ważności legitymacji z podpisem i pieczęcią osoby uprawnionej do reprezentowania przeprowadzającego zbiórkę. Przewidywane koszty związane z przygotowaniem zbiórki wynoszą…………………………. rodzaj kosztów………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... wysokość poszczególnych wydatków…………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... Wynik zbiórki i sposób zużytkowania zebranych ofiar będzie ogłoszony w prasie…………… ………………………………………………………………………………………………….. w ciągu miesiąca od ukończenia zbiórki. Załącznik: aktualny statut organizacji ……………………………………………… / podpis wnioskodawcy / WOZ. 1611.10 ISO 9001:2008