Imię i Nazwisko Adres Numer telefonu Adres e

Formularz zgłoszeniowy
Konkurs fotograficzny
„Zjawiska przyrody w obiektywie aparatu. Cztery pory roku”
Prosimy o czytelne wypełnienie formularza zgłoszeniowego i przesłanie go wraz z pracami na
adres ul. Henryka Pobożnego 2, 70-507 Szczecin (z dopiskiem KONKURS FOTOGRAFICZNY).
Imię i Nazwisko
Adres
Numer telefonu
Adres e-mail
Szkoła
Klasa
Tytuł I zdjęcia
Tytuł II zdjęcia
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora danych osobowych zawartych w niniejszym
formularzu na potrzeby konkursu. Oświadczam, że w całości przysługują mi autorskie prawa osobiste
do wszystkich fotografii załączonych do niniejszego formularza. Z chwilą przekazania pracy
konkursowej udzielam organizatorom konkursu nieodpłatnej licencji na korzystanie z przesłanych
fotografii w zakresie umożliwiającym ich rozpowszechnianie poprzez wystawienie oraz publikacje
mające na celu promocję i informowanie o niniejszym konkursie. Oświadczam również, że w
przypadku prezentowania na nim wizerunku osób, posiadam ich zgodę na publikację fotografii.
Oświadczam, że zapoznałem (-am) się z treścią regulaminu i wyrażam zgodę na warunki w nim
zawarte.
Podpis ………………………………………..
Data …………………………………………