docWniosek o sprostowanie błędu pisarskiego w aktach stanu cywilnego
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o sprostowanie błędu pisarskiego w aktach stanu cywilnego
Strona 1 z 1 WNIOSEK USC-W05 Wniosek o sprostowanie błędu pisarskiego w aktach stanu cywilnego WWniosek: USC - W05 ...................................................... Bukowno ....................................... /nazwisko i imię/ ........................................................ /adres/ ......................................................... Urząd Stanu Cywilnego w Bukownie Uprzejmie proszę o sprostowanie błędu w moim akcie /urodzenia, małżeństwa, zgonu/ ...................................... sporządzonym w tutejszym Urzędzie Stanu Cywilnego dnia .......................................... roku.............................. . W akcie jest błędnie wpisana/e/.............................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. Poprawnie powinno być .......................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. W załączeniu przedkładam........................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................... ...................................... data i podpis miejsce na opłatę skarbową Urząd Miejski w Bukownie, ul. Kolejowa 16, 32-332 Bukowno tel. +48 (32) 642-10-38, fax. 642-15-44 [email protected]
