Świadczenia diagnostyczne wykonywane w poradniach

Zygmunt
Probl
Hig S,Epidemiol
Strzesak E.2009,
Świadczenia
90(3): 411-414
diagnostyczne wykonywane w poradniach specjalistycznych Wielkopolskiego ...
411
Świadczenia diagnostyczne wykonywane w poradniach
specjalistycznych Wielkopolskiego Centrum Onkologii
w związku z rozpoznawaniem najczęściej występujących
nowotworów
Diagnostic services in specialist clinics of the Wielkopolska Region Oncology Centre
in relation with diagnosing the most frequent cancer types
Sylwia Zygmunt, Erwin Strzesak
Wielkopolskie Centrum Onkologii w Poznaniu
W opracowaniu przedstawione zostały dane statystyczne dotyczące
najczęściej diagnozowanych i leczonych rozpoznań nowotworowych
w powiązaniu z wykonywanymi procedurami diagnostycznymi oraz
leczniczymi Wielkopolskiego Centrum Onkologii.
The article presents the statistical data regarding the most frequently
diagnosed and treated cancer types in relation with the diagnostic and
therapeutic procedures of the Wielkopolska Region Oncology Centre.
Key words: medical advice, cancer, diagnostic examination
Słowa kluczowe: porada, nowotwór, badanie diagnostyczne
© Probl Hig Epidemiol 2009, 90(3): 411-414
www.phie.pl
Nadesłano: 23.07.2009
Zakwalifikowano do druku: 29.09.2009
Wstęp
Wielkopolskie Centrum Onkologii od 55 lat leczy
pacjentów z chorobami nowotworowymi. Pierwszy
kontakt pacjenta z Centrum odbywa się w jednej
z poradni specjalistycznych, gdzie pacjent mógł być
przyjęty bez skierowania.
Od 01 stycznia 2009 r. do poradni specjalistycznych WCO, z nielicznymi wyjątkami, przyjmowani są
pacjenci ze skierowaniem od lekarza systemu ubezpieczenia społecznego.
Wielkopolskie Centrum Onkologii dysponuje 22
poradniami o różnych specjalnościach: trzy poradnie
chirurgii onkologicznej, cztery poradnie radioterapii,
dwie poradnie onkologii ginekologicznej, pracownia
endoskopii, dwie poradnie chemioterapii, poradnia
genetyczna, poradnia leczenia bólu, poradnia plastyczna, dwie poradnie onkologiczne, poradnia chorób
piersi, poradnia brachyterapii, poradnia rehabilitacji,
poradnia stomijna, poradnia laryngologiczna.
Adres do korespondencji / Address for correspondence
Sylwia Zygmunt
Wielkopolskie Centrum Onkologii
ul. Garbary 15, 61-866 Poznań
Tylko w poradniach: radioterapii, onkologii ginekologicznej, chemioterapii i onkologii przyjmowani są
pacjenci bez skierowania.
Materiał
W latach 2006-2008 we wszystkich poradniach
specjalistycznych Wielkopolskiego Centrum Onkologii zaewidencjonowano 498 804 wizyty. Średnia
roczna to 166 268 wizyt, a maksymalna roczna liczba
wizyt była w 2008 r. – 184 690. W latach 2006-2008
przyjętych zostało 92 902 pacjentów.
Wprowadzony w WCO system informatyczny
umożliwia ewidencjonowanie zdarzeń medycznych w
postaci zleceń diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej
związanych z każdą wizytą pacjenta.
W badanym okresie liczba tych zdarzeń wyniosła
885 544. Średnia roczna liczba zdarzeń to 295 181,
maksymalna liczba zdarzeń w ciągu to 336 327 dla
2008 r.
412
Probl Hig Epidemiol 2009, 90(3): 411-414
Pacjentom w ramach porady wykonuje się
różnego typu procedury laboratoryjne i obrazowe.
Rozpoznaniami, które generują najwięcej kosztów są
rozpoznania z grupy C00-C97 (nowotwory złośliwe)
i D00-D48 (nowotwory niezłośliwe).
Wyniki
Najczęściej ewidencjonowanymi rozpoznaniami
wg klasyfikacji ICD-10 dla pacjentów leczonych w poradniach w latach 2006-2008 są:
–C50 – nowotwór złośliwy sutka
–D24 – nowotwór niezłośliwy sutka
–C20 – nowotwór złośliwy odbytnicy
–C18 – nowotwór złośliwy jelita grubego
–C54 – nowotwór złośliwy trzonu macicy
–C56 – nowotwór złośliwy jajnika
W tabeli I oraz na rycinach 1 i 2 przedstawiono
zestawienie rozpoznań w powiązaniu z liczbą zdarzeń
medycznych w okresie 2006-2008:
Ryc. 1. Liczba zaewidencjonowanych zdarzeń medycznych średnio
rocznie dla poszczególnych rozpoznań w latach 2006-2008
Fig.1. Average yearly number of registered medical cases for individual
diagnoses between 2006-2008
Tabela I. Zestawienie rozpoznań w powiązaniu z liczbą zdarzeń medycznych
w latach 2006-2008
Table I. Comparison of diagnoses in relation with the number of medical
cases between 2006-2008
Symbol Nazwa ICD-10
ICD-10
Liczba
Liczba
zdarzeń
zdarzeń
2006-2008 średnio
rocznie
Liczba zda- Liczba
rzeń średnio zdarzeń
tygodniowo średnio
dziennie
C50
nowotwór
złośliwy sutka
106 130
35 377
680
136
D23
inne niezłośliwe nowotwory
skóry
30 874
10 291
198
40
C20
nowotwór zło- 19 449
śliwy odbytnicy
6 483
125
25
C43
czerniak złośliwy skóry
18 444
6 148
118
24
D24
nowotwór niezłośliwy sutka
17 716
5 572
107
21
C61
nowotwór złośliwy gruczołu
krokowego
16 599
5 533
106
21
C18
nowotwór
złośliwy jelita
grubego
15 781
5 260
101
20
C54
nowotwór
złośliwy trzonu
macicy
14 370
4 790
92
18
C53
nowotwór
złośliwy szyjki
macicy
12 908
4 303
83
17
C44
inne nowotwory złośliwe
skóry
11 277
3 759
72
14
Ryc. 2. Liczba zaewidencjonowanych zdarzeń medycznych średnio
dziennie dla poszczególnych rozpoznań w latach 2006-2008
Fig. 2. Average daily number of registered medical cases for individual
diagnoses between 2006-2008
Udział procentowy procedur przy wybranych
rozpoznaniach
Diagnostyka i leczenie związane z rozpoznaniem
C50.
Przy rozpoznaniu i leczeniu nowotworu złośliwego sutka (C50) największy udział procentowy (ryc. 3)
ma:
–procedura C55.06 – morfologia krwi z pełnym
różnicowaniem granulocytów – 23%, co daje ponad
31. takich procedur dziennie,
–14% stanowi procedura 99.25 – wstrzyknięcie lub
wlew chemioterapeutyku przeciwnowotworowego,
co daje nieco ponad 19 wstrzyknięć dziennie,
–I43.09 – antygen CA15-3 (krew żylna surowica)
wykonuje się w 11% przypadków, co stanowi prawie
15 badań dziennie,
–procedura 87.37 – mammografia stanowi 9% udział
w diagnostyce, daje to około 12 badań dziennie,
–badanie aminotransferazy asparaginianowej (AST)
o kodzie I19.09 stanowi 8% udziału w diagnozowaniu, co daje około 11 badań dziennie.
Zygmunt S, Strzesak E. Świadczenia diagnostyczne wykonywane w poradniach specjalistycznych Wielkopolskiego ...
I43.09 - antygen CA 15-3
(CA15-3) - krew żylna,
surowica
11%
99.25 - wstrzyknięcie lub
wlew chemioterapeutyku
przeciwnowotworowego
14%
87.37 mammografia
- inne
9%
I19.09 - aminotransferaza
asparaginianowa (AST) krew żylna, surowica
8%
–badanie aminotransferazy asparaginianowej (AST)
o kodzie I19.09 stanowi 7% udziału w diagnozowaniu, co daje około 2 badań dziennie.,
–I17.09 – aminotransferaza alaninowa (ALT) stanowi 7%, co daje prawie 2 badania dziennie.
I17.09 - aminotransferaza
alaninowa (ALT) - krew
żylna, surowica
8%
C55.06 - morfologia
krwi, z pełnym
różnicowaniem
granulocytów - krew
tętnicza
23%
L11.09 - fosfataza alkaliczna
- krew żylna, surowica
8%
87.44 - rutynowe
zdjęcie rtg klatki
piersiowej
5%
C59.06 - odczyn opadania
krwinek czerwonych (OB) krew tętnicza
7%
O75.09 - wapń całkowity
(CA) - krew żylna, surowica
7%
I53.09 - antygen
karcynoembrionalny
(CEA) - krew żylna,
surowica
23%
C55.06 - morfologia
krwi, z pełnym
różnicowaniem
granulocytów - krew
tętnicza
31%
99.25 - wstrzyknięcie lub
wlew chemioterapeutyku
przeciwnowotworowego
18%
Ryc. 3. Udział procentowy procedur medycznych w przypadku diagnozowania i leczenia nowotworu złośliwego sutka (C50)
Fig. 3. Percentage of medical procedures in diagnosis and treatment
of malignant mammary carcinoma (C50)
Nowotwór złośliwy sutka jest najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym wśród kobiet.
Wczesna diagnostyka pozawala na pełne wyleczenie
pacjentki i powrót do zdrowia.
W tabeli II zawarte zostały faktyczne koszty poniesione
przez szpital w sytuacji wykonania pięciu najczęściej
realizowanych procedur przy rozpoznaniu C50.
Tabela II. Faktyczne koszty wykonanych procedur przy rozpoznaniu C50
Table II. Factual costs of procedures performed in diagnosing C50
Symbol procedury
Nazwa procedury
Cena w zł
413
I19.09 - aminotransferaza
asparaginianowa (AST) krew żylna, surowica
7%
M37.09 - kreatynina krew żylna, surowica
3%
L11.09 - fosfataza
alkaliczna - krew
żylna, surowica
3%
I17.09 - aminotransferaza
alaninowa (ALT) - krew
żylna, surowica
7%
C59.06 - odczyn opadania
krwinek czerwonych (OB) krew tętnicza
4%
88.38 - tomografia
komputerowa - inne
4%
Ryc. 4. Udział procentowy procedur medycznych w przypadku diagnozowania i leczenia nowotworu złośliwego odbytnicy (C20)
Fig. 4. Percentage of medical procedures in diagnosis and treatment
of malignant rectal carcinoma (C20)
W tabeli III zawarte zostały faktyczne koszty
poniesione przez szpital w sytuacji wykonania pięciu
najczęściej realizowanych procedur przy rozpoznaniu
C20.
C55.06
morfologia krwi z pełnym różnicowaniem
granulocytów
7
99.25
wstrzyknięcie lub wlew chemioterapeutyku przeciwnowotworowego
50
I43.09
antygen CA15-3 (krew żylna surowica)
38
Symbol procedury
87.37
mammografia
40
C55.06
7
I19.09
badanie aminotransferazy asparaginianowej (AST)
morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów
I53.09
antygen karcynoembrionalny (CEA)
26
99.25
wstrzyknięcie lub wlew chemioterapeutyku przeciwnowotworowego
50
I19.09
badanie aminotransferazy asparaginianowej (AST)
5,50
I17.09
aminotransferaza alaninowa (ALT)
5,50
Tabela III. Faktyczne koszty wykonanych procedur przy rozpoznaniu C20.
Table III. Factual costs of procedures performed in diagnosing C20
5,50
Diagnostyka i leczenie związane z rozpoznaniem
C20.
Nowotwór złośliwy odbytnicy (C20) jest jednym
z najczęściej rozpoznawanych nowotworów złośliwych
u mężczyzn w Wielkopolskim Centrum Onkologii.
Największy udział procentowy w rozpoznaniu
i leczeniu tego schorzenia mają następujące badania
i procedury medyczne (ryc. 4):
–procedura C55.06 – morfologia krwi z pełnym
różnicowaniem granulocytów – 30%, co daje ponad
7 takich procedur dziennie,
–I53.09 – antygen karcynoembrionalny (CEA)
stanowi 23% udziału w diagnostyce, co daje prawie
6 badań dziennie,
–18% stanowi procedura 99.25 – wstrzyknięcie lub
wlew chemioterapeutyku przeciwnowotworowego,
co daje ponad 4 wstrzyknięcia dziennie,
Nazwa procedury
Cena w zł
Diagnostyka i leczenie związane z rozpoznaniem
C18.
Nowotwór złośliwy jelita grubego – C18 jest
nowotworem bardzo często rozpoznawanym u mężczyzn diagnozowanych i leczonych w Wielkopolskim
Centrum Onkologii.
Udział procentowy badań diagnostycznych i procedur leczniczych w rozpoznawaniu i leczeniu tego
schorzenia przedstawia się następująco (ryc. 5):
–procedura C55.06 – morfologia krwi z pełnym
różnicowaniem granulocytów – 29%, co daje ponad
6 takich procedur dziennie,
414
Probl Hig Epidemiol 2009, 90(3): 411-414
–22% stanowi procedura 99.25 – wstrzyknięcie lub
wlew chemioterapeutyku przeciwnowotworowego,
co daje ponad 4 wstrzyknięcia dziennie,
–I53.09 – antygen karcynoembrionalny (CEA)
stanowi 20% udziału w diagnostyce, co daje prawie
4 badań dziennie,
–badanie aminotransferazy asparaginianowej (AST)
o kodzie I19.09 stanowi 7% udziału w diagnozowaniu, co daje ponad 1 badanie dziennie,
–I17.09 – aminotransferaza alaninowa (ALT) stanowi 7%, co daje ponad badania dziennie.
W tabeli IV zawarte zostały faktyczne koszty poniesione przez szpital w sytuacji wykonania pięciu
najczęściej realizowanych procedur przy rozpoznaniu
C18.
Tabela IV. Faktyczne koszty wykonanych procedur przy rozpoznaniu C18
Table IV. Factual costs of procedures performed in diagnosing C18
Symbol procedury
Nazwa procedury
Cena w zł.
C55.06
morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów
7
99.25
wstrzyknięcie lub wlew chemioterapeutyku przeciwnowotworowego
50
I53.09
antygen karcynoembrionalny (CEA)
26
I19.09
badanie aminotransferazy asparaginianowej (AST)
5,50
I17.09
aminotransferaza alaninowa (ALT)
5,50
Z powyższego zestawienia wynika, że konieczne
jest wykonywanie procedur medycznych, niejednokrotnie kosztownych, które pozwolą na pełną diagnostykę i leczenie pacjentów z ww. schorzeniami.
I53.09 - antygen
karcynoembrionalny (CEA) krew żylna, surowica
20%
C55.06 - morfologia
krwi, z pełnym
różnicowaniem
granulocytów krew tętnicza
28%
88.74 - USG jamy
brzusznej i
przestrzeni
zaotrzewnowej
4%
99.25 - wstrzyknięcie lub
wlew chemioterapeutyku
przeciwnowotworowego
22%
I19.09 aminotransferaza
asparaginianowa
(AST) - krew żylna,
surowica
7%
I89.09 - bilirubina
całkowita - krew
żylna, surowica
4%
L11.09 fosfataza
alkaliczna - krew
żylna, surowica
4%
I17.09 aminotransferaza
alaninowa (ALT) M37.09 krew żylna,
kreatynina surowica
krew żylna,
7%
surowica
4%
Ryc. 5. Udział procentowy procedur medycznych w przypadku diagnozowania i leczenia nowotworu złośliwego jelita grubego (C18)
Fig. 5. Percentage of medical procedures in diagnosis and treatment
of malignant colonic carcinoma (C18)
Zgodnie z wytycznymi NFZ pacjentom można
wykazać poradę kompleksową (w przypadku, gdy
w trakcie takiej porady wykonano diagnostykę oraz
pod warunkiem, że nie jest wykonywana częściej niż
1 × w ciągu 12 miesięcy kalendarzowych) wycenioną
przez płatnika na 9 pkt, co daje 86,13 zł lub poradę
specjalistyczną, wycenioną przez płatnika na 4 pkt,
co daje 38,28 zł. Zestawienie wskazuje, że niektóre
procedury lub zabiegi medyczne przewyższają wartość
udzielonej porady.