Pobierz - Agro Advice Jakub Wilk

LABORATORIUM BADANIA WODY - AGRO ADVICE
ZLECENIE BADANIA Z DNIA:
UL. 1 MAJA 21, 97-300 PIOTRKÓW TRYBUNALSKI
NIP: 771-229-90-97, REGON: 100451515, tel. 44 777 50 20
e-mail: [email protected], www.agro-advice.com
Zleceniodawca
Nazwa:
Zleceniobiorca
ul.
kod
miasto
AGRO ADVICE JAKUB WILK
UL. 1-go MAJA 21, 97-300 PIOTRKÓW TRYBUNALSKI
NIP: 771-229-90-97, REGON: 100451515, tel. 44 777 50 20
tel.
email
NIP
Za wykonaną usługę zapłacimy :
przelwewem
gotówką
Czas obowiązywania zawartej umowy:
Imię i nazwisko, próbobiorcy:
od daty podpisania
Koszt badania:
Sposób otrzymania wyników badań
Miejsce pobrania prób (adres)
Godzina pobrania:
osobiście / pocztą / e-mail
Upoważniam AGRO ADVICE do wystawienia faktury bez naszego podpisu.
Badania mikrobiologiczne i na pestycydy są podzlecane podwykonawcom AGRO ADVICE tj:.
AGROLAB
Przyjął zlecenie: _____________________ Podpis Zleceniodawcy:
_______________________
Temperatura powietrza podczas transportu (0C): po 6h_______, po12h________
Data i godzina dostarczenia prób do laboratorium: _________________________
Temperatura wody po dostarczeniu do laborat. (0C)_____________
Uwagi: temperatura wody i powietrza podczas poboru wody kontrowana jest termometrem
TP3001 o nr wewnętrznym L3
PROTOKÓŁ POBRANIA PRÓBKI
Próba nr 1
Próba nr 2
Wew. nr:
Próba nr 3
Wew. nr:
woda / higiena / produkt
wp: wodociąg / studnia / woda techn./ zbiornik p.
wz: nawadnianie / do celów spożywczych
temperatura wody:
0
( C)
Punkt poboru:
Próba nr 4
Wew. nr:
woda / higiena / produkt
wp: wodociąg / studnia / woda techn./ zbiornik p.
wz: nawadnianie / do celów spożywczych
temperatura wody:
0
( C)
Punkt poboru:
Wew. nr:
woda / higiena / produkt
wp: wodociąg / studnia / woda techn./ zbiornik p.
wz: nawadnianie / do celów spożywczych
temperatura wody:
0
( C)
Punkt poboru:
woda / higiena / produkt
wp: wodociąg / studnia / woda techn./ zbiornik p.
wz: nawadnianie / do celów spożywczych
temperatura wody:
(0C)
Punkt poboru:
Zakres badania:
Zakres badania:
Zakres badania:
Zakres badania:
Mikrobiologia:
Mikrobiologia:
Mikrobiologia:
Mikrobiologia:
Fizykochemia:
Fizykochemia:
Fizykochemia:
Fizykochemia:
Pestycydy:
Inne:
Pestycydy:
Inne:
Pestycydy:
Inne:
Pestycydy:
Inne:
Powierzchnia w cm2
Powierzchnia w cm2
Powierzchnia w cm2
Powierzchnia w cm2
Zakresy badań:
Mikrobiologia zakres 1: e. coli, grupa coli
Mikrobiologia zakres 2: e. coli, grupa coli, ogólna liczba drobnoustrojów
Mikrobiologia zakres 3: e. coli, grupa coli, ogólna liczba drobnoustrojów, enterokoki (paciorkowce kałowe)
Mikrobiologia zakres 4: e. coli, grupa coli, ogólna liczba drobnoustr., pleśnie, drożdże, salmonella, listeria monocytogenes, enterobacteriaceae
Mikrobiologia zakres 5: ……
Data opracowania: 27.09.2016
Fizykochemia zakres 6: ph, twardość ogólna, azotany, azotyny, jon amonowy, chlorki, przewodność w 250C, utlenialność, zapach, smak, żelazo
Fizykochemia zakres 7: żelazo
Fizykochemia zakres 8: …
Opis: wp - woda pochodzenie, wz - woda zastosowanie
Wydanie:
9
Indeks:I-5-05-01/Z1