karta wyszkolenia członka osp

KARTA WYSZKOLENIA CZŁONKA OSP
……………………………………………………………..
nazwa OSP (pieczątka nagłówkowa)
(biorącego bezpośredni udział w działaniach ratowniczo - gaśniczych i ćwiczeniach)
……………………………………………………………………
imię i nazwisko
……………………………..………
imię ojca
……………………………..……………………………………
data i miejsce urodzenia (województwo)
………………………………………………………
aktualne badania lekarskie (TAK/NIE)
……………………………………
rok wstąpienia do OSP
…………….………………
nr PESEL
…………………………………………
wykształcenie
……………………………………………
aktualne ubezpieczenie (TAK/NIE)
…………………………………
Strażak PSP (TAK/NIE)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
uprawnienia do prowadzenia pojazdów pow. 3,5 tony, inaczej posiadanie prawa jazdy kat. C) (TAK/NIE)
upraw. do prowadz. poj. uprzywilej. (tj. aktualne badania lekarskie + badania psychotechniczne + upoważ. wydane przez Burmistrza/Wójta) (WSKAZAĆ BRAKI)
LP.
POSIADANE WYSZKOLENIE I UPRAWNIENIA CZŁONKA OSP
1.
Szkolenie strażaków ratowników OSP kurs jednolity (jednoetapowy)
2.
Szkolenie strażaków ratowników OSP cz. I
3.
Szkolenie strażaków ratowników OSP cz. II
4.
Szkolenie z zakresu ratownictwa technicznego dla strażaków ratowników OSP
5.
Szkolenie dowódców OSP
6.
Szkolenie naczelników OSP
7.
Szkolenie komendantów gminnych Związku Ochotniczych Straży Pożarnych RP
8.
Szkolenie strażaków ratowników OSP
z zakresu działań przeciwpowodziowych oraz ratownictwa na wodach
9.
Szkolenie kierowców konserwatorów sprzętu ratowniczego OSP
10.
11.
DATA UKOŃCZENIA
Szkolenie z zakresu kwalifikowanej pierwszej pomocy
wg rozporządzenia MSWiA oraz MON (tzw. kpp)
Egzamin (termin ostatniej recertyfikacji) potwierdzający uprawnienia w zakresie
kwalifikowanej pierwszej pomocy wg rozporządzenia MSWiA oraz MON (tzw. recertyfikacja)
12.
Szkolenie z zakresu kierowania ruchem drogowym
13.
Szkolenie doskonalące dla strażaków KSRG
z zakresu współdziałania z SP ZOZ Lotnicze Pogotowie Ratunkowe
14.
Szkolenie specjalistyczne w zakresie eksploatacji i obsługi drabin mech.
15.
Szkolenie specjalistyczne w zakresie eksploatacji i obsługi podnośników
16.
17.
18.
19.
20.
Szkolenie szeregowców OSP (przed 11.05.2006)
Szkolenie naczelników OSP (przed 11.05.2006)
Szkolenie dowódców OSP (przed 11.05.2006)
Szkolenie operatorów sprzętu OSP (przed 11.05.2006)
Kurs spec. Rat. medycznego zgodnie z wytycznymi KG PSP (przed 11.05.2006)
21.
22.
Inne (podać jakie) …
Inne (podać jakie) …
Wyrażam zgodę, na przetwarzanie podanych przeze mnie moich danych osobowych przez Komendanta Powiatowego
Państwowej Straży Pożarnej w Powiecie Warszawskim Zachodnim z siedzibą w Błoniu, w celu organizacji i prawidłowego funkcjonowania
KSRG w bazie danych systemów komputerowych PSP zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi, w tym zakresie tj. Ustawą
o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.)
……………………..………………………
(miejscowość ,data)
……………………..………………………
(podpis osoby wyrażającej zgodę - Strażaka OSP)
…………………………………………………
(podpis i pieczątka Naczelnika OSP)