Uwaga do projektu studium uwarunkowań i kierunków

….……………………..., dnia………………2016 r.
Miejscowość
Wnioskodawca:
………………………………………………………
Imię, Nazwisko/Nazwa firmy
……………………………………………………..
……………………………………………………..
Adres zamieszkania
Burmistrz Miasta Imielin
ul. Imielińska 81
41 – 407 Imielin
……………………………………………………..
Uwaga do projektu studium uwarunkowań i kierunków
zagospodarowania przestrzennego
Dotyczy:
-nr nieruchomości w ewidencji gruntów : ................................................................................……..
-położenie: ...................................................................................................................................
Treść uwagi:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
............................................
podpis
Nr
wniosku