Część III n Choroby i zaburzenia 261 34. Hiperbilirubinemia (ryc. 3-47)

Część III n Choroby i zaburzenia 261
34. Hiperbilirubinemia (ryc. 3-47)
Diagnostyka obrazowa
Diagnostyka laboratoryjna
Najlepsze badanie
• Brak.
Najlepsze badanie
• Frakcje bilirubiny – bilirubina
wolna (pośrednia) i związana
(bezpośrednia).
Badania pomocnicze
• Ultrasonografia jamy brzusznej.
• Tomografia komputerowa
jamy brzusznej.
• Endoskopowa pankreatocholangiografia wsteczna
(ERCP).
• Pankreatocholangiografia
wsteczna rezonansu magnetycznego (MRCP).
Badania pomocnicze
• Fosfataza alkaliczna.
• ALT, AST, PT (INR).
• Morfologia krwi pełna.
• Odczyn Coombsa, haptoglobina.
• Panel wzw.
• Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA).
• LDH.
Podwyższony
poziom bilirubiny
Frakcje
bilirubiny
Pośrednia > bezpośredniej,
bezpośrednia < 0,5 mg/dl
Bezpośrednia > pośredniej,
bezpośrednia > 0,5 mg/dl
Pomocnicze
badania laboratoryjne
Pomocnicze badania
laboratoryjne, morfologia
Obniżona
Hb/Hct,
zwiększona
MCV
Wykluczyć
hemolizę
Prawidłowe wyniki
badań laboratoryjnych, izolowana
hiperbilirubinemia
Wykluczyć
zespół
Gilberta
Wykluczyć
zatrucie
Bardzo wysokie ALT,
AST, prawidłowa/
/podwyższona
fosfataza alkaliczna,
PT (INR)
Wykluczyć
autoimmunologiczne
zapalenie
wątroby
ANA
Bardzo wysoka fosfataza
alkaliczna, prawidłowe/
/podwyższone ALT/AST,
PT (INR)
Wykluczyć
wirusowe
zapalenie
wątroby
Panel
wzw
Wykluczyć
żółtaczkę
mechaniczną
Ból brzucha
i tkliwość
USG brzucha
Rycina 3-47. Algorytm diagnostyczny.
Bez bólu
TK brzucha
(w celu
wykluczenia
nowotworu)