1. Lampa Wooda Lampa Wooda jest narzędziem

derma
1. Lampa Wooda
Lampa Wooda jest narzędziem używanym w diagnostyce zakażeń grzybiczych. Jest to przenośna lampa
kwarcowa zawierajca filtr Wooda (krzemian baru + 9% tlenek niklu, ~ 320 do 400 nm, max. 365 nm),
emitująca długofalowe promieniowanie UV o właściwociach fluorescencyjnych. Oceny skóry dokonuje się w
zaciemnionym pomieszczeniu - owietlone lampą ogniska grzybicze (np. Microsporum) silnie fluoryzują. W
zależności od rodzaju cery oraz schorzenia wystpują różnobarwne odbicia:
skóra normalna---> niebiesko-fioletowa
hiperkeratoza----> biała
grzybica drobnozarodnikowa powierzchowna owłosionej skóry głowy----> zielona
grzybica woszczynowa skóry owłosionej głowy-----> matowozielona
łupież rumieniowy-----> pomarańczowo-czerwona
łupież pstry-----> żółtawa lub ceglasta
2. Objawy świerzbu u dzieci + leczenie świerzbu (w tym u dzieci)
Świerzb jest wywoływany przez roztocze - Świerzbowiec ludzki
Objawy:
- świąd nasilający się w porze nocnej
- nory świerzbowcowe [korytarze ryte przez samice w warstwie rogowej naskórka) w typowej lokalizacji
- przeczosy i wtórne zakażenia oraz zmiany typu wyprysku (eczematisatio) w wyniku drapania -> osutka grudkowo-pęcherzykowa
- lokalizacja: palce rąk,
tułów [gł. Okol. Pępka, brodawek sutkowych u kobiet, okol. płciowe u mężczyzn
Nadgarstki
Zgięcia i fałdy skórne
Pośladki
U dzieci: charakterystyczne zajęcie dłoni i podeszew
Leczenie:
•
Lindan (Jacutin) - aplikować na cała skóre poniżej twarzy [nie tylko zmiany!] przez 3 kolejne dni; kąpiel po 12-24h od aplikacji +
codzienna zmiana bielizny
a)
U dzieci poniżej 1go roku życia nie stosujemy
b)
U dzieci starszych zmywać po 2h od aplikacji!
c)
Nie stosować w przypadku silnych przeczosów i nadżerek
•
Novoscabin (30% ester kw. Benzoesowego w oleju parafinowych) - dwukrotnie
•
Maść Wilkinsona (15% siarki i 15% dziegciu) - kilka-kilkanascie dni
•
Krem z 1% permetryny - jednorazowo, ew. powtórzyć po 1- tyg; b. drogi!
Dzieci:
•
50% maść Wilkinsona na paście cynkowej lub 5% maść krotaminowa przez kilka dni
Ogólne zasady:
•
Leczenie wszystkich domowników, osoby z najbliższego otoczenia
•
Nie używac w ciągu 2 tyg ubrań i bielizny poprzednio noszonych; ubrania wyprać i wypraswać
3. Mięczak zakaźny- objawy
Chorobę wywołuje wirus z grupy ospy (Poxvirus), MCV (molluscum contagiosum virus).
Bardzo znaczna zakaźnośc - zwł. dzieci z objawami atopii oraz osoby z obniżoną odpornocią
Objawy: Zwykle liczne guzki 2 - 6 mm, kopulaste lub okrągłe, barwy woskowo-białej, z
papkowatym centralnym zagłębieniem, wypełnione treścią barwy perłowej, ustępujce samoistnie bez
bliznowacenia.
Lokalizacja: skóra rąk, twarzy, genitaliów, inne (śluzówki)
4. Owrzodzenia podudzi
Owrzodzenia żylne Owrzodzenia tętnicze
Tło chorobowe Zespół przyżylakowy, zakrzepowe zapalenie żył Miażdżyca, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń
Wiek 40-60 lat <40 lat
Płeć Częściej kobiety Częściej mężczyźni
Lokalizacja 1/3 dolna część podudzi W miejscu urazu, ucisku(często stopy)
Morfologia Duże, pojedyncze, kształt nieregularny, dno: ziarnina atoniczna, płyn surowiczo-ropny Małe, mnogie, kształt sztancowaty, brzegi ostro
odgraniczone, dno: szare, czarne masy martwicze
Skóra otaczająca Obrzęk, wyprysk, przebarwienia, zmiana kształtu podudzi, żylaki powierzchowne Zimna, błyszcząca, atroficzna, pozbawiona
włosów, brak obrzęku
Ból Podczas stania, ustępujący po uniesieniu kończyny, niewielkie nasilenie bólu Chromanie przestankowe, ból ciągły, chory śpi ze spuszczonymi
nogami
Tętno Zachowane Brak tętna poniżej miejsca zwężenia naczyń
Paznokcie Normalne dystroficzne
Wywiad Przebyte zakrzepowe zapalenia żył Nadwaga, nadciśnienie, palenie tytoniu, cukrzyca
5. Zakażenia gronkowcowe skóry:
&#8226; zapalenie mieszka włosowego
&#8226; figówka- przewlekłe zapalenie mieszków włosowych
&#8226; folliculitis gram&#8226; czyrak, czyraczność
&#8226; ropnie mnogie pach
&#8226; liszajec pęcherzowy noworodkow
&#8226; zapalenie pęcherzowe i złuszczające skóry noworodków pochodzenia gronkowcowego
Czyrak to ropne zap. okołomieszkowe z wytworzeniem czopa martwiczego;
&#8226; wykwit pierwotny to 1.naciek zap. w otoczeniu mieszka
&#8226;
początkowo powstaje 2.drobny, czerwony, zywo bolesny guzek
&#8226; po 4 - 6 dni 3.krosta przebita włosem na szczycie guzka,
&#8226;
4.pod spodem martwica usuwana przez wycisniecie lub samooddzielenie w postaci czopa martwiczego
&#8226; kraterowaty ubytek , zagojenie w ciagu kilkunastu dni, niewielka blizna
&#8226; objawy podmiotowe: duza bolesnosc
&#8226; lokalizacja: rozmaita; warga górna, oczodół, skroń, zat. jamiste , opony
Czyrak gromadny- liczne czopy martwicze w zlewnym i nacieczonym ognisku, usuwany najczęściej chirurgicznie.
Czyraczność- liczne czyraki w różnych miejscach ciała w różnych stadiach rozwoju, oprocz leczenia miejscowego dodatkowo leczenie ogólnego.
6. Róża
ostry stan zap. skóry i tkanki podskórnej, cechujacy sie szybkim i goraczkowym przebiegiem
etiopatogeneza:
&#8226; uraz mech.,
&#8226; uposledzenie krazenia zylnego lub chłonnego (róza nawrotowa),
&#8226;
zak.krwiopochodne,
&#8226; paciorkowce gr. A > G, C
objawy i przebieg:
&#8226; obrzęk i zap. skóry i tkanki podskornej.,
&#8226; b. wyraznie i stromo odgraniczony od otoczenia, jakby obwałowany; o znacznej spoistosci - skóra wygładzona,napieta i lsniaca;
&#8226; z reguły ustepuje bez bliznowacenia
lokalizacja:
&#8226; twarz (sluzówka nosa i jamy ustnej),
&#8226;
konczyny dolne
objawy podmiotowe:
&#8226;
ból i pieczenie,
&#8226; zaostrzony stan ogólny: wysoka goraczka, dreszcze, objawy ogólnego rozbicia
odmiany:
o Pęcherzowa
o Krwotoczna
o Zgorzelinowa
o Wędrująca
o Nawrotowa
&#8226;
Powikłania
o Ropowica (phlegmona)
o Zapalenie naczyń chłonnych i żylnych
o Słoniowacizna
Leczenie:
&#8226; ogólnie: półsyntetyczna penicylina lub cefalosporyny przez 10-14 dni
&#8226; miejscowo: kompresy, maśći ichtiolowe
7. Zastosowanie glikokortykosteroidów w leczeniu chorób skóry, trzeba było wymienić kiedy stosujemy z wyboru a kiedy alternatywnie
a) GKS jako leki z wyboru b) GKS jako leki alternatywne lub dodatkowe c) GKS stosowane z korzystnym efektem terapeutycznym
- wyprysk,
- wyprysk kontaktowy,
- atopowe zapalenie skóry AZS,
- liszaj płaski,
- ukąszenia owadów i stawonogów,
- oparzenia,
- keloidy
- łuszczyca,
- łojotokowe zapalenie skóry,
- toczeń rumieniowaty,
- łysienie plackowate - pemfigoid pęcherzowy,
- mastocytoza skórna,
- bielactwo
Przeciwskazania: ch.bakteryjne, ch.wirusowe, ch.pasożytnicze, grzybice, nowotwory i stany przednowotworowe, gruźlica skóry, kiła
8. Działania niepożądane GKS
miejscowo stosowanych GKS ogólnoustrojowe
1. ścieńczenie naskórka i skóry właściwej
2. rozstępy, zanik tk.podskórnej
3. trądzik posteroidowy oraz nasilenie objawów t.pospolitego i różowatego, zapalenie okołoustne
4. zapalenie mieszków włosowych
5. przebarwienia, odbarwienia
6. nadmierne owłosienie
7. teleangiektazje, utrwalony rumień
8. zwiększona skłonność do zak. bakteryj, wirus, grzyb, i pasożyt. skóry
9. upośledzenie gojenia się ran i owrzodzeń
10. alergia kontaktowa na GKS
11. nasilony nawrót choroby przy próbie odstawienia GKS
12. jaskra, zaćma 1. hiperglikemia
2. zespół Cushinga
3. wzrost ciś. tętniczego
4. niewydolność nadnerczy
5.osteoporoza
6.choroba wrzodowa
7. zahamowanie osi podwgórze- przysadka-nadnercza
9. Zapalenie skórno-mięśniowe (dermatomyositis DM), objawy.
Jest to odmiana zapelania wielomięśniowego, w której zmiany dotyczą szczególnie mięsni pasa barkowego i biodrowego, a zmiany skórne,
rumieniowe i obrzękowe są umiejscowione głównie na twarzy i kończynach.
Wyróżnia się 2 odmiany : ostrą i przewlekłą.
a) ostra, podostra
- &#8222;RZEKOME OKULARY" dominują zmiany rumieniowe i obrzękowe w obrębie twarzy, a zwłaszcza powiek; (często pierwszy i najbardziej
charakterystyczny obraz
- &#8222;Objaw Gotrona" grudki rumienie, teleangiektazje na grzbietach rąk i nad drobnymi stawami
- w obrębie wałów paznokciowych zmiany rumieniowe i wybroczyny, widoczne w obrazie kapilaroskopowym w postaci drzewkowatych,
rozgałęziających się pętli splotu naczyniowego podbrodawkowego.
-&#8222;objaw szala" rumienie na dekolcie i szyi;
-głębsze zmiany naczyniowe na łokciach;
- &#8222;ręka mechanika"- skóra dłoni może stawać się twarda
+ wysoka gorączka i ciężki stan ogólny chorego
b) przewlekła
- zmiany skórne twardzinopodobne lub pstre (poikilodermiczne)
-nierzadko występują złogi wapnia w tkance podskórnej, zwłaszcza u dzieci, najczęściej w otoczeniu stawów;
Stan ogólny zależy od rozległości zajęcia mięśni szkieletowych i i narządów wewnętrznych.
-może dojść do zaniku mięśni;
ZMIANY NARZĄDOWE dotyczą głównie mięśni gładkich przewodu pokarmowego (przełyk) i dróg oddechowych oraz mięśnia sercowego
(myocarditis).
DM u dzieci:
-Częściej postać ostra, ze znacznym nasileniem zmian naczyniowych
-Nie towarzyszą nowotwory n. wewnętrznych
-W postaci przewleklej zlogi wapnia, niekiedy b. rozlegle
DM amyopathica : nie towarzyszą objawy mieśniowe
LECZENIE:
-kortykosteroidy, Leki immunosupresyjne (metotreksat, chlorambucil, cykofosfamid, azatiopryna ),
Cyklosporyna A, Mykofenolan mofetilu , IgG, Antybiotyki
10. Wyjaśnij pojęcia: objaw świecy stearynowej, objaw Auspitza, objaw Koebnera
- objaw świecy stearynowej - po zdrapaniu srebrzystych łusek odsłania się powierzchnia
błyszcząca, jakby powleczona stearyną
- objaw Auspitza - kropelkowate krwawienie spowodowane uszkodzeniem naczyń
wydłużonych brodawek skórnych pod ścieńczałym naskórkiem
- objaw Koebnera - odczyn izomorficzny char. dla aktywnej łuszczycy: występowanie po 6 - 12
dniach zmian łuszczycowych wzdłuż linii zadrapania naskórka; nie można go wywołać w zmianach ustępujących
11. Kryteria większe AZS:
&#8226;
Świąd
&#8226;
Przewlekły
&#8226;
Charakterystyczna
&#8226;
Osobniczy
i nawrotowy przebieg
morfologia zmian i ich lokalizacja
lub rodzinny
wywiad
atopowy
Leczenie:
-postać lekka:
&#8226; nawilżanie
&#8226; miejscowo
GKS - hydrokortison i prednisolon; u dzieci - flutikason, mometason
&#8226; miejscowo
inhibitory kalcyneuryny - pimekrolimus 1%
&#8226; szkolenie
rodziców
-postać średnio nasilona
&#8226; GKS
z 2. i 3. grupy klasyfikacji europejskiej
&#8226; inhibitory
kalcyneuryny - takrolimus 0,03% lub pimekrolimus
&#8226; fototerapia:
PUVA lub UVB
&#8226; antyhistaminiki
&#8226; immunoterapia
&#8226; wtórne
alergenowa
zakażenia - antybiotyki, leki p/wirusowe, p/grzybicze
-postać ciężka
&#8226; cyklosporyna
A: 3-4 mg/kg przez 6 tygodni
po osiągnięciu stanu średnio ciężkiego:
&#8226; PUVA
lub kontynuacja leczenia cyklosporyną A w dawce obniżonej do
&#8226; GKS
ogólnie - metyloprednisolon i prednisolon 0,5-1 mg/kg (4-5 dni)
&#8226; silne
GKS zewnętrznie
&#8226; takrolius
na twarz i zgięcia
&#8226; antyhistaminiki
12. Odmiany półpaśca i leczenie
&#8226; zgorzelinowa
&#8226; krwotoczna
&#8226; oczna
&#8226; uogólniona
Leczenie:
&#8226; acyklowir
800 mg p.o./i.v. 5x/dobę przez 5-7 dni
połowy
&#8226; walacyklowir
p.o. 1g 3x/dobę przez 7 dni
&#8226; p/bólowo
- karbamazepina 200 mg 2-3/dobę
&#8226; witaminy:
B1 50 mg/d 7 - 14 dni; B12 1 mg i.m.
&#8226; Miejscowo
środki odkażające, np. pioktamina
13. Grzybica stóp
- zmiany mają charakter ognisk rumieniowo-złuszczających z pęcherzykami i objawami wysiękowymi
-zakażenia T.rubrum i T. mentagrophytes
-zakażenie przez skarpety, buty,wyściółki drewniane na basenach i w saunach, wilgoć i ciepło
3 odmiany:
&#8226; &#8226;
międzypalcowa(interdigitalis)- charakter wyprzeniowy, ze znaczną maceracją naskórka,zajęcie przestrzeni międzypalcowych
IV-V(najczęściej) oraz III-IV, zmiany mogą przejść na inne przestrzenie międzypalcowe i stopy
&#8226; &#8226;
potnicowa(dyshidrotica)- liczne pęcherzyki, tworzące zlewne ogniska wysiękowe
&#8226; &#8226;
złuszczająca(hyperkeratotica)- przeważają ogniska hiperkeratotyczne z licznymi popękaniami, zmianom często towarzyszy
grzybica paznokci
-przebieg przewlekły, wieloletni, z okresowymi zaostrzeniami
-długotrwałe leczenie miejscowe, profilaktyczne stosowanie pudrów p/ grzybiczych, postac zluszczajaca leczenie ogolne
14. Grzybice skóry owłosionej głowy (tineae capitis) odmiana powierzchowna wywoływana przez grzyby antropofilne - grupa schorzeń
dotycząca gł. dzieci, z wyjątkiem grzybicy woszczynowej;
grzybica strzygąca powierzchowna owłosionej skóry głowy - ogniska złuszczające z
jakby przystrzyżonymi włosami i nieznacznym stanem zapalnym, ustępujące bez
bliznowacenia i trwałego wyłysienia. Cz. etiologiczny: grzyb strzygący
wewnątrzwłosowy (Trichophyton endothrix) - obraz woreczka wypełnionego orzechami.
Objawy i przebieg: liczne drobne ogniska o złuszczającej się otrębiasto powierzchni,z
nierówno ułamanymi szarymi włosami i licznymi czarnymi punkcikami (pieńki
włosów). Przebieg przewlekły. Samowyleczenie bez blizn, włosy całkowicie
odrastają. Rozpoznanie: ogniska złuszczające zawierające ułamane i jakby
ostrzyżone włosy, nieznaczne nasilenie zap., brak blizn i miejsc całkowitego
wyłysienia, występowanie u dzieci przed okresem pokwitania, badanie mikroskopowe
włosów i łusek;
grzybica drobnozarodnikowa powierzchowna owłosionej skóry głowy - ogniska
złuszczające o nieznacznie nasilonym zap., z równo ułamanymi włosami, cz.
etiologiczny: grzyb drobnozarodnikowy poch. ludzkiego (Microsporum andonini) obraz patyczka z klejem i piaskiem. Objawy i przebieg: ogniska mniej liczne i
większe niż w grzybicy strzygącej; włosy równo ułamane na wysokości kilku mm
nad poziomem skóry, otoczone biało-szarawą pochewką. Przebieg przewlekły, z
samoistnym ustępowaniem w okresie pokwitania. Zielonkawa fluorescencja w lampie
Wooda.
grzybica woszczynowa owłosionej skóry głowy - ogniska z tarczkami woszczynowymi,
bliznowaceniem i wyłysieniem. Objawy i przebieg: tarczki (zagłębione żółte
strupy stanowiące kolonie; kilka - kilkanaście mm - usunięcie - blizny - trwałe
wyłysienie). Matowo-zielona fluorescencja w lampie Wooda. Mikroskopowy obraz
bezładnych zarodników z pęcherzykami gazu. Nietypowe zmiany bez tarczek:
łupieżo- i łuszczyco podobne;
odmiana z odczynem zapalnym wywołana przez grzyby zoofilne - głębokie zap. nacieki
guzowate, ze zmianami ropnymi w ujściach mieszków, zazwyczaj o ostrym
przebiegu. Etiopatogeneza: Trichophyton ectothrix, Microsporum canis. Dzieci - zajęcie skóry owłosionej głowy; dorośli - dodatkowo broda. Objawy i
przebieg:
guzy zap. o nierównej powierzchni wyraźnie odgraniczone od otoczenia, ze
skłonnością do
skupiania
się i zlewania; z ujść mieszków sączy się ropa, zasychająca na powierzchni w
strupy; włosy łatwo jest usunąć, przez co czasem dochodzi do samowyleczenia;
zmiany ustępują bez bliznowacenia i trwałego wyłysienia.
15. Podłoża (zaróbki, nośniki) - substancje, w których zawarte są właściwe leki. Wyróżnia się podłoża jednofazowe, dwufazowe oraz trójfazowe.
Podłoża jednofazowe:
&#8226;
Pudry - sproszkowane substancje stałe, sypkie i zbite. Najczęściej talk, tlenek cynku, krzemian glinu, ditlenek tytanu, siarczan magnezu;
&#8226;
Płyny (roztwory) - rozpuszczalniki leków lub dodatek do podłoży dwu i trójfazowych. W leczeniu miejscowym stosuje się np.: okłady
chłodzące, rozgrzewające, kąpiele, roztwory do pędzlowania, smarowania i przemywania, żele, lakiery, aerozole;
&#8226;
Oleje - nośnik rozpuszczalnych w tłuszczach leków i nierozpuszczalnych pudrów. Dodawane do maści i balsamów. Najczęściej używane
są oleje mineralne (parafina stała, płynna), oleje roślinne (olej z oliwek, rycynowy, arachidowy), oleje zwierzęce (tran).
Podłoża dwufazowe:
&#8226;
Zawiesiny (płynne pudry, papki) - PUDER + ROZTWÓR. Działają wysuszająco, słabo przeciwzapalnie, chłodząco;
&#8226;
Maści hydrofobowe (tłuste), hydrofilowe (tłuste), kremy - ROZTWÓR + OLEJE;
&#8226;
Oleje płynne (lotiony) - ponad 70% wody, środki emulgujące, niewielka ilość tłuszczów;
&#8226;
Pasty - PUDER + OLEJE. Wyróżniamy pasty twarde i miękkie.
Podłoża trójfazowe:
&#8226;
Pasty chłodzące - WODA + OLEJE + PUDRY;
&#8226;
Liposomy - kuliste mikroskopijne cząsteczki, złożone z wodnistego rdzenia otoczonego dwuwarstwą lipidów;
&#8226;
Oleosomy - kuliste mikrocząsteczki tłuszczu uzyskiwane pod wysokim ciśnieniem.
16. Typy tocznia rumieniowatego
a) SLE (systemic lupus erythematosus), czyli postać ukąłdowa, charakteryzuje się zajęciem narządów wewnętrznych ze współistniejącymi zmianiami
skórnymi lub bez nich
b) CLE (odmiana skórna), w której wyróżniamy:
- DLE (discoid LE) postać skórna ogniskowa, przewlekła bez zmian narządowych
- DDLE (disseminated discoid LE) rozsiane zmiany skórne typu przewlekłego LE
występują też postacie pośrednie:
- SCLE (subacute cutaneous LE) charakterystyczne zmiany skórne i zjawiska immunologiczne, o różnym stopniu zajęcia narządów wewnętrznych
- NLE (neonatal LE) toczeń rumieniowaty noworodków
- LE subcutaneous czyli postać głęboka lub podskórna, która towarzyszy CLE, SLE lub stanowi przejście między nimi
17. Typowe objawy kliniczne wykwitu pierwotnego w kile, osutki w kile
W miejscu wtargnięcia krętków pojawia się stwardnienie pierwotne (sclerosis primaria), które ma postać nacieku szybko ulegającemu owrzodzeniu,
najczęsciej w okolicy genito-analnej, któremu towarzyszy obustronne powiększenie sąsiednich węzłów chłonnych. Cechy owrzodzenia:
- pojedyncze, okrągłe/owalne, niebolesne
- brzegi równe i gładkie
- dno lśniące, pokryte surowiczą wydzieliną
- podstawa lekko nacieczona &#8220;chrząstkowata"
- ustepuje samoistnie po ok 2 tyg
Po krótkim okresie bezobjawowym lub w czasie trwania objawu pierwotnego pojawiają się zmiany charakterystyczne dla kiły II okresu w postaci
rozległej osutki na skórze i błonach śluzowych. Kiła II okresu trwa od 9 do 16 tyg zakażenia. Po ustąpieniu osutki wczesnej pojawia się jedna lub
więcej osutek nawrotowych. Krótkie zestawienie:
Osutka wczesna Osutka nawrotowa
- jednopostaciowa (plamy lub grudki)
- obfita
-symetryczna
Wykwity:
- jednakowej wielkości i kształtu
- powierzchowne
- nie grupują się
- nie szerzą się obwodowo
- trwają krótko (dnie->tygodnie)
- ustępują bez śladu - wielopostaciowa (plamy, grudki, krosty)
- mniej obfita
-niesymetryczna
Wykwity:
- różnej wielkości i kształtu
- głębsze
- grupują się
- szerzą się obwodowo
- trwają długo (kilka tygodni)
- mogą pozostawiać blizny
18. Osutki w kile nawrotowej
Charakterystyczne dla kiły II okresu. Mogą nawracać od 4 miesięcy do nawet 4 lat po zakażeniu. Są bardziej ograniczone, głębsze od osutki
wczesnej, niesymetryczne. Zmiany plamisto - grudkowe, krostkowe (wielopostaciowość). Wykwity są różnej wielkości i kształtu, grupują się, szerzą się
obwodowo, trwają długo, mogą pozostawiać blizny. Może towarzyszyć powiększenie węzłów chłonnych, objawy ogólne grypopodobne. Rodzaje:
-osutka plamista - plamy, grudki na tułowiu, kończynach, dłoniach, podeszwach, twarzy. Ustępują bez śladu lub ewoluują w wykwity grudkowe
-ostuka grudkowa - najczęściej w okolicach łojotokowych (twarz, pośladki, stopy, okolica moczowo płciowa), grudki mogą ulegać maceracji i
rozpadowi, sączyć się, strupieć. Grudki w okolicach płciowych i fałdach mogą przerastać, pod wpływem drażnienia tworzą kłykciny płaskie (lepieże
kiłowe) - brodawkowate, sączące zmiany o nacieczonej podstawie, bardzo zakaźne, mogą boleć i swędzieć. Może przekształcać się w wykwity
krostkowe lub pozostawiać powierzchowną bliznę czy przebarwienie
-osutka krostkowa - występuje rzadko, krosty twarde, nacieczone, dobrze odgraniczone. Zajmują najczęściej twarz i owłosioną skórę głowy. Może
mieć charakter uogólniony (u osób z zab odporności), trądzikowy lub głębokie krosty typu brudźców (stanowi przejście do kiły III okresu). Często
pozostawia blizny.
19. Objawy nietypowe w kile dotyczą kiły I okresu.
Tylko 20% zmian ma postać typowego objawu pierwotnego, do innych postaci należą:
&#8226;
mnogie objawy pierwotne
&#8226;
objaw szczelinowaty
&#8226;
objaw olbrzymi
&#8226;
objaw poronny
&#8226;
objaw opryszczko podobny, ma postać licznych drobnych nadżerek
&#8226;
kiłowe zapalenie żołędzi i kiłowe zapalenie sromu i pochwy
&#8226;
obrzęk stwardniały
&#8226;
objaw zgorzelinowy
&#8226;
objaw martwiczy
20. Jak wygląda owrzodzenie w pyoderma gangrenosum?
- schorzenie niebakteryjne! Owrzodzenia są martwicą bezbakteryjną; powstają nagle; przewlekły, pstępujący przebig
- etiologia nieznana, prawdopod. Immunologiczna
- zmiany skórne w postaci głębiokich, dobrze odgraniczonych , szybko szerzących się owrzodzeń, niekiedy poprzedzonych zapalnym naciekiem lub
odczynem pęcherzowym
- ogniska pojedyncze lub liczne
- goja się z pozostawieniem blizn, niekiedy bibułkowatch
- odczyn patergiczny - powstawanie zmian w miejscach nawet najdrobniejszych urazów, np. zadrapań
Zdarzają się także postaci nietypowe:
a)
Powierzchowna - zmiany na twarzy, niewielkie ogniska
b)
Pęcherzowa- od pęcherzy po zmiany typu ecthyma
21. Diagnostyka C.albicans
a) makroskopowo: kolonie gładkie, o konsystencji gęstej śmietany, białe lub lekko kremowe
b) mikroskopowo:
- preparat bezposredni barwiony metodą Grama
- hodowla (na podlożu Sabourauda, 37 oC, 7-10 dni)
- próba filamentacji- zdolność wytwarzania charakterystycznych wypustek, szybki test (3-6h), wynik dodatni daje tylko C.albicans
- ocena morfologii na podłozu zubożonym (podłoża ryżowe, kukurydziane; obecność chlamydospor- tylko C.albicans)
- podłoża swoiste, np Albicans ID
22. Objawy kliniczne liszajca zakaźnego
Wykwitem pierwotnym jest pęcherz o bardzo wiotkiej pokrywie, która szybko ulega przerwaniu. W obrazie chorobowym dominują miękkie strupy barwy
miodu.
Umiejscowienie: najczęściej zajęte są części odsłonięte, szczególnie twarz w otoczeniu jamy ustnej i nosa oraz okolica płytek paznokciowych. Nowe
wykwity pojawiają się wokół już istniejących , przez samowszczepianie.
23. Pokrzywka, leczenie pokrzywki.
POKRZYWKA - zespół chorobowy o niejednolitej etiologii, w którym wykwitem pierwotnym jest
bąbel pokrzywkowy (obrzęk, barwa różowa lub porcelanowo-biała); nagły początek i samoistne ustąpienie bez śladu po kilku godzinach; tow. wid;
możliwy mechanizm immunologiczny (reakcja pseudoalergiczna).
objawy i przebieg:
bąble o płaskiej pow. i wyrżanych zarysach, niekiedy b. rozległe lub o rozmaitych kształtach (festonowate); niekiedy obrzęk śluzówek jamy ustnej i
dróg oddechowych.
klasyfikacja:
&#8226; ostra (częsta odmiana; pokarmy (bóle brzucha, nudnoci, biegunki), leki, ag wziewne; wysiew trwa kilka godzin - kilka dni; przebieg ok. 1 m-c
&#8226; przerywana,
&#8226; przetrwała,
&#8226; przewlekła (niealergiczna, autoimmunologiczna, nietolerancja aspiryny) - rzadsza, dot. gł. dorosłych; alergeny pokarmowe, wziewne,
mikrobowe, autohormonalne, lekowe; zw. z OUN (cz. psychiczne) i AUN (wegetatywna pokrzywka z zab. krenia i migrenami); ~ nadwrażliwość na
benzoesany, azobarwniki i NLPZ
&#8226; pokrzywka immunologiczna
alergia IgE:
&#8226; leki beta-laktamowe, znieczulające
&#8226; pokarmy
&#8226; aeroalergeny
&#8226; lateks
&#8226; jady owadów
&#8226;
zależna od dopełniacza:
&#8226;
choroba posurowicza,
&#8226; pokrzywka naczyniowa,
autoimmunologiczna
&#8226; pokrzywka nieimmunologiczna
degranulacja mastocytów:
&#8226; leki: opioidy, antybiotyki
&#8226; pokarmy i dodatki
&#8226; jady owadów
&#8226; środki kontrastujące
mechanizmy leukotrienowe:
&#8226; leki: aspiryna, NLPZ, inhibitory ACE
&#8226; barwniki, konserwanty
&#8226; pokrzywka objawowa
&#8226; infekcje: bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pasożytnicze
&#8226; choroby tarczycy
&#8226; kolagenozy
&#8226; nowotwory
&#8226; pokrzywka fizykalna
&#8226; z zimna ~ char. immunologicznym, wraliwość mastocytów na spadek temperatury
&#8226; z ciepła
&#8226; świetlna
&#8226; opóźniona z ucisku
&#8226; cholinergiczna
&#8226; dermografizm
&#8226; wodna
&#8226; wibracyjna
&#8226; pokrzywka idiopatyczna
Leczenie pokrzywki:
OSTREJ:
ogólnie:
&#8226; leki p/histaminowe i.v., i.m., p.o.
&#8226; difenhydramina, hydroxyzyna
&#8226; fexofenadyna, loratadyna, desloratadyna, cetyryzyna, levocetyryzyna
&#8226; kortykosteroidy i.v., i.m., p.o. (zmiany nasilone)
&#8226; adrenalina 0,3-0,5 mg i.m lub s.c. (z obrzękiem naczynioruchowym lub anafilaksją)
miejscowo:
&#8226; płynny puder
wyłączenie czynnika przyczynowego.
PRZEWLEKŁEJ:
&#8226; wykrycie i usunięcie przyczyny
&#8226; wyłączenie czynników nieswoistych (pokarmy, stres, alkohol)
&#8226; leki I rzutu: p/histaminowe II generacji
&#8226; dawki wyższe od zalecanych (4krotnie)
&#8226; mogą być skojarzone z leczeniem UVA lub UVB
4. leki II rzutu:
&#8226; kortykosteroidy (30mg/d przez 10dni) - wyjątkowo!
&#8226; cyklosporyna (3-4,5 mg/kg/d przez 3 mies. - pokrzywka autoimmunologiczna
&#8226; antagoniści receptorów lukotrienów(montelucast) - pokrzywka polekowa idiopatyczna, z zimna, opóźniona z ucisku
&#8226; dapson, sulfasalazyna, plazmafereza, immunoglobuliny i.v. - pokrzywka naczyniowa
&#8226; omalizumab (anty IgE), antagoniści TNF-alfa - przewlekła idiopatyczna
24. Czynniki nasilające łuszczycę.
&#8226; infekcje zarówno ostrek, zwłaszcza streptokokowe jak i przewlekłe
&#8226; stresy
&#8226; czynniki hormonalne - związane z okresem pokwitania, ciążą i mnopauzą
&#8226; urazy mechaniczne
&#8226; zmiany zapalne w obrębie skóry
&#8226; czynniki środwiskowe (alkohol, palenie tytoniu)
&#8226; niektóre leki (lit, beta-blokery)
25. Łuszczyca: etiologia i leczenie
ŁUSZCZYCA - genetycznie uwarunkowane schorzenie skóry o przewlekłym i nawrotowym przebiegu, cechujące się zwiększona proliferacją naskórka
i złuszczającymi wykwitami grudkowymi, ustępującymi bez
pozostawiania śladów
Etiopatogeneza:
cz. genetyczne:
_ typ I - przed 40 r. &#348;.; zw. z HLA-Cw6 (80%), B13, B57; rozległe wysiewne zmiany bez
postaci krostkowej
_ typ II - 50 - 70 r. &#348;.; zw. z HLA-Cw6 (15%), Cw2, B27 (zmiany stawowe)
cz. immunologiczne:
_pobudzenie limf.T prawdopodobnie przez superantygeny lub autoantygeny własne
_aktywne limf. T wydzielają cytokiny działające pobudzająco na keratynocyty (proliferacja)
Leczenie:
w postaci zwykłej wystarczy zewn.:
_ usuwanie łusek: kwas salicylowy 5 - 10 % w maści
_ hamowanie proliferacji:
_ dziegcie (psodermina 5 - 10 % (Psorisan)
_ antralina - cignolina
_ KS
_ poch. D3: kalcipotriol
łuszczyca skóry owłosionej głowy:
_ usuwanie strupów i łusek - kwas salicylowy 5 - 10 %, oliwa salicylowa
_ KS b. silne - klobetazol 0,05 % (Dermovate)
_ dziegcie + KS
leczenie ogólne:
_ fotochemio terapia + retinoidy &#8594; REPUVA
_ selektywna fototerapia (SUP): UVA+B + retinoidy + antralina
_ retinoidy
_ imm.-supr.: MTX 25 mg i.m. raz w tyg. lub 1,5 mg p.o.
_ nowe leki oparte na technikach molekularnych, leki biologiczne: Alefacept ,Infliksimab , Etanercept
26. Zmiany paznokciowe
a) w Łuszczycy - Mogą być jedynym objawem choroby. W przypadku zajęcia wyłącznie macierzy obserwujemy naparstkowe wgłebienia, natomiast
gdy zajęte jest łożysko tworzy się żółtawa kropla oleju pod płytka paznokciową. Często występują pobruzdowania, podpaznokciowe rogowacenie,
zgrubienie, zmatowienie, kruchość i żółtawe zabarwienie płytek.
b) w Liszaju płaskim - podłużne pobruzdowania, spełzanie płytek lub ich zanik
c) w grzybicy paznokci - płytki przybierają kolor żółtobrunatny lub zielonkawy, stają się łamliwe, stopniowo ulegają zgrubieniu, rozwarstwieniu,
częściowemu wykruszeniu oraz pobruzdowaniu
d) w drożdżycy paznokci - stan zapalny wałów paznokciowych, z ropną wydzieliną spod wałów w okresie ostrym oraz pewną bolesnością.
27. Gruźlica- podział
1.Gruźlica właściwa
/Tuberculosis/
&#8226; toczniowa /luposa/- przewlekła postać gruźlicy, ze zmianami guzkowatymi, tendencją do bliznowacenia i znaczną alergią na tuberkulinę.
Dalsze odmiany
kliniczne to:
&#8226; Płaska /plana/- stopniowe bliznowacenie, bez owrzodzenia. Przebieg bardzo powolny.
&#8226; Przerosła i wrzodziejąca /hypertrophica et exulcerans/- przerosty i rozpad (np. skrzydełek nosa, lub ucha).
&#8226; Brodawkująca /verrucosa/ nawarstwienie hiperkeratotycznych strupów, głównie na kończynach.
&#8226; węzłowa /lymphadenitis/- przewlekła, łagodna postać, dotyka przeważnie węzły
rozmiękania i
podżuchwowe, tworzą pakiety. Mają tendencję do
przebijania skóry.
&#8226; rozpływna /colliquativa/- rozmiękające, wrzodziejące, przebijające nacieki w okolicach węzłów chłonnych i stawów(najczęściej węzły chłonne
podżuchwowe, nadobojczykowe, oraz twarz powyżej kącika ust).
&#8226; brodawkująca /verrucosa/-
Pozostawia blizny, jest rzadka.
brodawkowate ogniska hiperkeratotyczne. Występują u osób z dużo odporonścią p/gruźliczą. Najczęściej na
rękach.
&#8226; wrzodziejąca /ulcerosa/- zmiany dotyczą błon śluzowych u chorych na gruźlicę z załamaną odpornością.
&#8226; Tuberkulidy /tuberculid/- odczyn alergiczny na prątki, lub ich składowe.
1.Guzkowo-zgorzelinowy /papulo-necrotisans/- drobne guzki z martwicą i bliznowaceniem w cz. środkowej. Na cz. wyprostnych kończyn. Stan
chorego ogólny dobry, z przebytą lub aktywną gruźlicą.
2.Lupoid prosówkowy rozsiany twarzy /lupoid miliaris disseminatus faciei/ drobne, rozsiane guzki na twarzy.
3.Rumień stwardniały /erythema induratum/- przewlekłe, zapalne guzki. Głównie na podudziach u kobiet.
28. Etiologia rumienia wielopostaciowego
&#8226; zakażenia wirusowe: HSV 1 i 2 (choć w samych pęcherzykach nie stwierdzono wirusa) oraz inne (Coxackie, enterowirusy etc.)
&#8226; zakażenia bakteryjne: paciorkowce
(!) z ognisk wewnątrzustrojowych(migdałki etc.)
&#8226; Mycoplasma (zwłaszcza przy zapaleniu płuc i innych ciężkich postaciach)
&#8226; leki: sulfonamidy, barbiturany, salicylany i inne.
29. Rumień guzowaty
Ostro zapalne, bolesne guzy, umiejscowione na przedniej powierzchni podudzi, nie ulegające rozpadowi, ustępujące bez pozostawienia blizn.
Pojedyncze guzy mogą występować na udach i przedramionach.
Chorobie towarzyszą podwyższenie temperatury ciała i bóle stawowe. Czas trwania zmian 2 - 6 tygodni, czasem nawroty.
Etiopatogeneza:
- zakażenia bakteryjne(paciorkowce, Yersinia enterocolica, prątki gruźlicy, w sarkoidozie przywnękowej - zespół Lofgrena)
- zakażenia wirusowe
- toksoplazmoza
- leki (sulfonamidy, salicylany, doustne środki antykoncepcyjne, hallogeny, tetracykliny, penicylina, retinoidy)
Leczenie ogólne: zależy od czynników przyczynowych - stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (posiewy z ognisk wewnątrzustrojowych.
W przypadkach wywołanych lekami konieczne jest odstawienie wywołującego leku. W Zespole Löfgrena stosuje się leczenie kortykosteroidami jak w
sarkoidozie, a w przypadku gruźliczych zmian przywnękowych - leczenie przeciwgruźlicze.
Leczenie miejscowe: okłady z 2% roztworu ichtiolu, 5-10% maść ichtiolową, metindolową, maści zawierające heparynoidy oraz kortykosteroidy o
średniej mocy (Locoid, Cutivate, Elocom) stosowane w ciągu 5-7 dni.
30. Łojotokowe zapalenie skóry
-wyprysk zależny od podłoża łojotokowego
-zmiany skórne rumieniowo-złuszczające i wysiękowe, wyrażnie odgraniczone, często pokryte żółtymi nawarstwionymi strupami
-występuje u osób z łojotokiem
-rola etiologiczna Pityrosposum ovale
-umiejscowienie: owłosiona skóra głowy i okolice zauszne, twarz(linii środkowej:czoło, brwi, fałdy nosowo-policzkowe), okolica mostkowa i
międzyłopatkowa, fałdy skórne i zgięcia stawowe
-przebieg przewlekły nawrotowy: nawroty jesienią i zimą
-leczenie: ketokonazol w szamponie lub kremie, w zmianach nasilonych izotertinoina, kortykosteroidy
- WYPRYSK ŁOJOTOKOWY NOWORODKÓW:u noworodków w pierwszych tygodniach życia, przebieg kilkutygodniowy, zmiany ustępują samoistnie
i nie nawracają, rozsiane na całym tułowiu,
31.Wyprysk pieniążkowaty (eczema nummulare)
Jest to odmiana wyprysku, w którym ogniska wypryskowe są liczne i dość wyraźnie odgraniczone od otoczenia.
Etiopatogeneza: nadwrażliwość typu opóźnionego na bakterie (dodatnie próby skórne z antygenami bakteryjnymi).
Objawy:
-dość wyraźnie odgraniczone ogniska rumieniowe pokryte grudkami i pęcherzykami , a w zmianach przewlekłych złuszczającym się naskórkiem,
wielkość: 0,5 - 2cm
-nasilony świąd
-umiejscowienie: nierzadko symetryczne, głównie na tułowiu, kończynach dolnych i grzbietach rąk
-przebieg na ogół nawrotowy i wieloletni, częściej występuje w starszym wieku
Leczenie ogólne:
-przeciwalergiczne
-w przypadku ognisk zakaźnych antybiotyki na podstawie antybiogramu, metronidazol
-steroidy
Leczenie miejscowe:
-kremy aerozole z antybiotykami i steroidami
-pasty redukujące
32.Ospa wietrzna (varicella)
Jest to ostra choroba zakaźna, głównie wieku dziecięcego, cechująca się rozsianymi wykwitami pęcherzykowo-krostkowymi w obrębie skóry i błon
śluzowych oraz niezbyt nasilonymi objawami ogólnymi.
Etiopatogeneza: Herpes virus varicellae
Objawy:
-początkowo zmiany mają charakter grudkowo-rumieniowy, a w ich obrębie powstają pęcherzyki I wykwity krostkowe, zagłębione w części środkowej.
Po kliku dniach powstaje strup.
-umiejscowienie: najczęściej twarz, skóra owłosiona głowy, tułów i kończyny oraz błony śluzowe(zwłaszcza podniebienie twarde i policzki), bardzo
rzadko stopy i dłonie; zmiany są rozsiane
-gorączka
-częste między 2 a 6 rokiem życia
-okres wylęgania: ok. 14 dni, choroba: 2- 4 tygodnie
Powikłania: zliszajowacenie, blizenki
Leczenie ogólne: antybiotyki (zapobieganie zakażeniom bakteryjnym)
Leczenie miejscowe: aerozole z antybiotykami
33. LISZAJ PŁASKI - miejsca występowania, leczenie
LISZAJ PŁASKI - przewlekła choroba skóry i śluzówek ze mianami grudkowymi i świądem.
Miejsca występowania zmian:
_skóra, zwłaszcza nadgarstki, dłonie, przedramiona, pępek, okolica krzyżowo-lędźwiowa i okolice narządów płciowych
_ śluzówki jamy ustnej (50%): linijne, drzewkowate lub obrączkowate zbielenie nabłonków, gł. na
śluzówce policzków wzdłu&#348; linii zgryzu, na języku, rzadziej na czerwieni wargowej
_ śluzówki genitaliów (&#9794; 25%) i odbytu
_ paznokcie: podłużne pobruzdowania, spełzanie lub zanik płytek
Leczenie:
_ brak przyczynowego, tylko objawowe
_ ogólnie: KS prednizon 40 - 15 mg/d kilka tyg.
_ w postaci pęcherzowej: MTX 12,5 - 25 mg raz w tyg., CsA 2,5 mg/kg/d
_ w postaci nadżerkowej:: Dapson 100 mg/d, erytromycyna, izotretinoina, cymetydyna
34. TWARDZINA OGRANICZONA
Definicja
&#8226;
Stwardniałe, wyraźnie odgraniczone ogniska
&#8226;
Woskowożółtawe/porcelanowe
&#8226;
W okresie czynnym otoczone sinofioletową obwódką
&#8226;
W okresie ustępowania przebarwione/odbarwione i zanikowe
Odmiany
&#8226;
Twardzina plackowata-pojedyncze/liczne ogniska, różnej wielkości i kształtu. Zmiany aktywnie szerzące się, są otoczone obwódką
zapalną(we wczesnych okresach jest ona rozległa i nasilona). Stopniowo stwardnienia powiększają się, a obwódka zanika. W okresie cofania się,
ogniska stają się przebarwione i zanikowe. Umiejscowienie: tułów, kończyny lub twarz. Trwa kilka-/kilkanaście lat. Tendencja do samoistnego
ustępowania.
&#8226;
Twardzina ograniczona rozsiana- liczne rozsiane ogniska, przebieg bardziej długotrwały.
&#8226;
Twardzina skórna uogólniona-zmiany obejmują prawie całą skórę, symetryczne, zlewające się ogniska. Gdy zajęta skóra
rąk-przykurcze(bez objawu Raynauda-w przeciwieństwie do twardziny układowej).
&#8226;
Twardzina linijna- częste zaburzenia immunologiczne; może pozostawiać trwałe zniekształcenia i przykurcze kończyn(nawet
inwalidztwo).
&#8226;
Sclerodermie en coup de sabre- na owłosionej skórze głowy i czole zmiany podobne do blizny po cięciu szablą z bliznowaceniem i
trwałym wyłysieniem.
&#8226;
Zanik połowiczy twarzy-dot. Skóry, tkanki podskórnej, niekiedy mięśni i kości połowy twarzy.
&#8226;
Twardzina głęboka pierwotnie zanikowa
&#8226;
Twardzina guzowata
&#8226;
Twardzina keloidowata
&#8226;
Twardzina drobnogrudkowa
Niektóre odmiany(zwł. plackowata i linijna)nierzadko współistnieją. Przewlekły przebieg. Brak zmian narządowych i obj. Raynauda. Taka sama
częstość u obu płci. W przeciwieństwie do
T. układowej częsta u dzieci(gł. Linijna).
Rozpoznanie
1.
Dobrze odgraniczone ogniska stwardniałe/zanikowe otoczone sinofioletową obwódką.
2.
Wieloletni przebieg.
3.
Brak zmian narządowych i obj. Raynauda.
4.
Brak obj. Podmiotowych.
5.
Charakterystyczny obraz histologiczny.
Leczenie
&#8226;
Zmiany wolno postępujące/stacjonarne- witamina E i penicylina prokainowa.
&#8226;
Postać postępująca- kortykosteroidy
&#8226;
Bardzo rozległe zmiany- cyklosporyna A
&#8226;
Przewaga nasilonych, b. rozległych stwardnień- penicylamina D
&#8226;
Plackowata twardzina- Calcitriol
&#8226;
B. zaawansowane zwłóknienie- interferon gamma
35. Łupież różowy Gilberta:
Definicja: Jest to łagodnie przebiegająca i samoistnie ustępująca choroba, cechująca się rumieniowo- złuszczającymi się, medalionowatymi wykwitami
w obrębie tułowia i proksymalnych części kończyn.
Etiopatogeneza: czynnik infekcyjny nieznany, może herpes simplex 7 (hhs7)
Objawy:
-wykwit podstawowy- bladoróżowa plama, o kształcie na ogół owalnym o powierzchni lekko złuszczającej się, zwłaszcza na obwodzie
- plama powiększając się odśrodkowo osiąga nieraz kilkucentymetrowe wymiary
- początkowo pojawia się blaszka macierzysta, która ma większe wymiary i zazwyczaj wykazuje wyraźniejsze złuszczanie na obwodzie, dopiero po
6-10 dniach następuje wysiew licznych wykwitów.
- Umiejscowienie: tułów wzdłuż rozszczepów skórnych oraz proksymalne części kończyn
- czas trwania 4-6 tyg
-zmiany ustępują samoczynnie
- stan ogólny dobry
- czasem występuje świąd
Rozpoznanie różnicowe: grzybica skóry, wyprysk łojotokowy, łuszczyca
Leczenie: zbędne, w razie świądu krem z 1% mentholem, ewentualnie 0,5% krem hydrokortyzonowy
36. Wjakich jednostkach chorobowych występuje piodermia?
Piodermia, ogólne określenie obejmujące wszystkie choroby skóry wywołane przez bakterie ropotwórcze (paciorkowce, gronkowce).
Do piodermii zalicza się m.in.: liszjec zakaźny, wyprzenie bakteryjne, różę, czyraki, trądzik pospolity, figówkę, niesztowicę, ropnie pach.
Rodzaje piodermii:
- brodawkująca - brak zmian pęcherzowych i objawu Nikolskiego, oraz nie występuje zajmowanie błon śluzowych
- piodermia przewlekła bujajaca i wrzodziejąca - obecnośc owrzodzeń i przetok lub bujającej ziarniny
- zgorzelinowa - nie jest to schorzenie bakteryjne! Nagle powstające, głębokie i szybko szerzące się owrzodzenia
37. Łupież pstry
Definicja: Jest to powierzchowne zakażenie naskórka, cechujące się żółtobrunatnymi plamami umiejscowionymi głównie na klatce piersiowej.
Czynnik etiologiczny : Malessezia Furfur (drożdżak)
Objawy:
- Plamy lekko złuszczające się, różowe lub żółtobrunatne zazwyczaj liczne o nieregularnych kształtach
- Złuszcznie powierzchni ma charakter otrębiasty, Plamy uwiadaczniają się po posmarowaniu nalewką jodową
- W lampie Wooda - żóltawa lub ceglasta fluorescencja
- Umiejscowienie: klatka piersiowa, cały tułów, szyja i owłosiona skóra głowy
- Pod wpływem światła słonecznego powstają odbarwienia przypominające bielactwo nabyte. (Malassezia furfur produkuje czynniki hamujące
melanogenezę)
- okres trwania wieloletni
- brak objawów ogólnych
- mała zakaźność
- nadmierne pocenie sprzyja nawrotom i przewlekaniu się zakażeń
Różnicowanie: wyprysk łojotokowy, bielactwo nabyte, bielactwo kiłowe
Diagnostyka : badanie mikologiczne
38. Grzybice właściwe = dermatofitozy (tineae) - zakażenia wywoływane przez dermatofity, należące do grzybów niedoskonałych (wykazują one
epidermotropizm przez powinowactwo do keratyny). Część mycelialna = grzybnia - wrasta w głąb podłoża i pobiera pokarm. Zarodniki = konidia rozmnażanie grzyba. Podział ze względu na lokalizację (grzybice skóry owłosionej głowy, skóry gładkiej, stóp, paznokci) i cechy kliniczne.
Grzybice skóry owłosionej głowy (tineae capitis) - odmiana powierzchowna wywoływana przez grzyby antropofilne - grupa schorzeń dotycząca gł.
dzieci, z wyjątkiem grzybicy woszczynowej;
grzybica strzygąca powierzchowna owłosionej skóry głowy - ogniska złuszczające z jakby przystrzyżonymi włosami i nieznacznym stanem
zapalnym, ustępujące bez bliznowacenia i trwałego wyłysienia. Cz. etiologiczny: grzyb strzygący wewnątrzwłosowy (Trichophyton endothrix) - obraz
woreczka wypełnionego orzechami.
Objawy i przebieg: liczne drobne ogniska o złuszczającej się otrębiasto powierzchni, z nierówno ułamanymi szarymi włosami i licznymi czarnymi
punkcikami (pieńki włosów). Przebieg przewlekły. Samowyleczenie bez blizn, włosy całkowicie odrastają. Rozpoznanie: ogniska złuszczające
zawierające ułamane i jakby ostrzyżone włosy, nieznaczne nasilenie zap., brak blizn i miejsc całkowitego wyłysienia, występowanie u dzieci przed
okresem pokwitania, badanie mikroskopowe włosów i łusek;
grzybica drobnozarodnikowa powierzchowna owłosionej skóry głowy - ogniska złuszczające o nieznacznie nasilonym zap., z równo ułamanymi
włosami, cz. etiologiczny: grzyb drobnozarodnikowy poch. ludzkiego (Microsporum andonini) - obraz patyczka z klejem i piaskiem. Objawy i przebieg:
ogniska mniej liczne i większe niż w grzybicy strzygącej; włosy równo ułamane na wysokości kilku mm nad poziomem skóry, otoczone biało-szarawą
pochewką. Przebieg przewlekły, z samoistnym ustępowaniem w okresie pokwitania. Zielonkawa fluorescencja w lampie Wooda.
grzybica woszczynowa owłosionej skóry głowy - ogniska z tarczkami woszczynowymi, bliznowaceniem i wyłysieniem. Objawy i przebieg: tarczki
(zagłębione żółte strupy stanowiące kolonie; kilka - kilkanaście mm - usunięcie - blizny - trwałe wyłysienie). Matowo-zielona fluorescencja w lampie
Wooda. Mikroskopowy obraz bezładnych zarodników z pęcherzykami gazu. Nietypowe zmiany bez tarczek: łupieżo- i łuszczyco podobne;
odmiana z odczynem zapalnym wywołana przez grzyby zoofilne - głębokie zap. nacieki guzowate, ze zmianami ropnymi w ujściach mieszków,
zazwyczaj o ostrym przebiegu. Etiopatogeneza: Trichophyton ectothrix, Microsporum canis. Dzieci - zajęcie skóry owłosionej głowy; dorośli dodatkowo broda. Objawy i przebieg: guzy zap. o nierównej powierzchni wyraźnie odgraniczone od otoczenia, ze skłonnością do
skupiania się i zlewania; z ujść mieszków sączy się ropa, zasychająca na powierzchni w strupy; włosy łatwo jest usunąć, przez co czasem dochodzi
do samowyleczenia; zmiany ustępują bez bliznowacenia i trwałego wyłysienia.
Grzybice skóry gładkiej (tineae cutis glabrae)
ostra grzybica skóry gładkiej - zmiany rumieniowo - złuszczające z obecnością gł. obwodowych wykwitów pęcherzykowych i krostkowych, o nagłym
powstaniu i szybkim przebiegu, ustępujące bez bliznowacenia. Etiopatogeneza: wszystkie dermatofity: antropofilne (mniej zap.) i zoofilne (wyniosłe,
zap., zmiany na całej
powierzchni ogniska). Dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych. Objawy i przebieg: dobrze odgr. ogniska z obwodowymi grudkami, pęcherzykami i
krostkami oraz rozmaicie nasilonym stanem zapalnym. Rozmaite umiejscowienie, często: twarz, ręce, szyja. Rozmaicie nasilony świąd. Obecność
grzyba w łuskach i pokrywach pęcherzyków (poplątane nici > zarodniki);
przewlekła grzybica skóry gładkiej - przewlekłe zmiany rumieniowo - złuszczające, występujące u dorosłych. Etiopatogeneza: Trichophyton rubrum.
Predyspozycja: zab. odporności, hormonalne i naczynioruchowe. Objawy i przebieg: sino-czerwone ogniska rumieniowe, złuszczające się otrębiasto
na powierzchni, niekiedy niewyraźnie odgr., szerzące się obwodowo i ustępujące bez blizn; ~ zab. czucia i grzybica
Paznokci. Lokalizacja: kończyny dolne i pośladki;
grzybica pachwin - dobrze odgr. zmiany rumieniowe w obrębie pachwin, dające różnie nasilony świąd. Etiopatogeneza: Epidermophyton floccosum.
Predyspozycja: wilgoć, pocenie, drażnienie, grzybica stóp. Objawy i przebieg: dobrze odgr., nieco wyniosłe czerwone plamy o niereg., wielokolistym
kształcie, szerzące się obwodowo, z obwodowymi grudkami i pęcherzykami. Przebieg przewlekły;
Grzybica stóp - ogniska rumieniowo-złuszczające z pęcherzykami i objawami wysiękowymi. Etiopatogeneza: T. rubrum, T. mentagrophytes var.
interdigitale. Zak. przez: buty, skarpety, wyściółki drewniane; sportowcy; praca w cieple i wilgoci. Przebieg przewlekły z okresami zaostrzeń.
Klasyfikacja:
_ odmiana międzypalcowa (var. interdigitalis) - ogniska wyprzeniowe niekiedy z maceracją naskórka, zajęcie przestrzeni III/IV i IV/V;
_ odmiana potnicowa (var. dyshidroitica) - liczne pęcherzyki i zlewne ogniska wysiękowe;
_ odmiana złuszczająca (var. hyperkeratotica) - ogniska hiperkeratotyczne z licznymi popękaniami.
Rozpoznanie: odmiana międzypalcowa i potnicowa - zmiany wyprzeniowe w char. lokalizacji, pęcherzyki i zlewne ogniska wysiękowe na stopie,
przewlekły przebieg, odczynowa potnica na dłoniach; odmiana złuszczająca - zlewne zmiany rumieniowo - złuszczające, nadmierne rogowacenie,
przewlekły przebieg, zajęcie płytek paznokciowych, badania mikologiczne.
Odczynowe wykwity na rękach w przebiegu grzybicy stóp są manifestacją odczynu alergicznego na antygeny grzybowe (tzw. idy).
Grzybica paznokci - zgrubienie, przebarwienie, łamliwość, nadmierne rogowacenie i pobruzdowanie płytek. Etiopatogeneza: grzyb strzygący (T.
endothrix). Predyspozycja: ucisk mechaniczny, zab. odporności i hormonalne. Objawy i przebieg: zmiany na brzegu wolnym lub z boku wałów płytki
żółtobrunatne lub
zielonkawe, łamliwe, zgrubiałe, rozwarstwiające, wykruszone. Przebieg wieloletni i nawrotowy.
38. Leczenie mięczaka zakaźnego: łyżeczkowanie, wyciskanie mechanicznie treści, po wszystkich zabiegach zastosować nalewkę jodową u chorych
w immunosupresji wskazane jest stosowanie 5% imikwimodu w kremie.
40. Grzybica strzygąca:
&#8226;
na owłosionej skórze głowy
&#8226;
drobne i liczne ogniska złuszczające
&#8226;
włosy - nierówno ułamane, szarawe, liczne czarne punkciki (pieńki włosów tkwiące w skórze) - jakby włosy przystrzyżone (stąd nazwa)
&#8226;
nieznaczny stan zapalny
&#8226;
nie pozostawia blizn, włosy odrastają całkowicie
&#8226;
prawie wyłącznie u dzieci przed okresem pokwitania
&#8226;
wewnątrzwłosowy układ zarodników grzyba
&#8226;
rozpoznanie na podstawie hodowli oraz badania mikroskopowego włosów i łusek na obecność grzyba.
41. postacie skórne boreliozy
Rumień pełzający (EM)- czerwona plama lub grudka, średnica szybko się powiększa, pojawia się centralne przejaśnienie w środku. Pojawia się w
mijscu wprowadzenia krętków ( najcz. kończyny dolne, tułów). Okres wylęgania: 3 dni- 3 miesiące. Średnica zmiany zazwyczaj przekracza 5 cm,
pojawia się nie wcześniej niż w 3 dobie po ukąszeniu przez kleszcza. Często towarzyszą objawy ogólne. Jest zazwyczaj zmianą pojedynczą, ale
mogą się pojawić też inne zmiany w miejscach odległych od miejsca ugryzienia.
Limfocytoma (LBC)- pseudochłoniak boreliozowy; u 1 % chorych na boreliozę. Pojedynczy, sinawoczerwony guzek o śr. 1-5cm, zwykle kilkakilkanaście tygodni po kontakcie z kleszczem. Lokalizuje się najcz. na płatkach usznych, mosznie, brodawkach sutkowych.
Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry kończyn (ACA)- wiele lat po zakażeniu,zwykle u osób starszych, zwykle u kobiet, zwykle na kończynach
dolnych. Początkowo- zmiana zabarwienia skóry na kolor sinoczerwony oraz ogniska hiperpigmentacji, może też być obrzęk. Jeśli nie leczone&#8594;
zanik, ścieńczenie naskórka, uwidocznienie poszerzonych naczyń krwionośnych.
42. Rumień wielopostaciowy- etiologia
rumień wielopostaciowy (wysiękowy)- erythema multiforme (exsudativum) EM
1. zakażenia wirusowe: głównie Herpes simplex (HSV1 i 2), także Coxackie, enterowirusy i inne
2. zakażenia bakteryjne: paciorkowce z ognisk zakaźnych wewnątrzustrojowych (migdałki, zęby)
3. Mycoplasma, gł. zakażenia płuc
4. leki: sulfonamidy, barbiturany, salicylany, penicylina
5. w 50% przypadków nie udaje sie stwierdzić czynników wywolujących (odmiana idiopatyczna)
6. czynniki immunologiczne (w krążeniu obecne kompleksy immunologiczne złożone z antygenów i przeciwciał HSV)
43. SSSS - objawy i leczenie
Uogólnione zapalenie pęcherzowe i złuszczające skóry naworodków
Epidermolizyna uszkadzająca naskórek produkowana przez gronkowiec złocisty
Wykwit pierwotny pęcherze, przy dotknięciu ulegają pęknięciu, wytwarzając powierzchnie podobne do poparzenia II stopnia
Stan ogolny może być ciężki
Zmiany mogą być na całym ciele, ale nie dotyczą śluzówek.
Leczenie
Penicyliny i cefalosporyny, GKS są przeciwskazane, należy podawać płyny wieloelektrolitowe
44. Grzybica paznokci - objawy i leczenie:
Objawy:
&#8226;
pierwsze zmiany - na wolnym brzegu płytki paznokciowej lub od strony bocznych wałów
&#8226;
zmiany morfologiczne płytki:
o żółtawobrunatne lub zielonkawe
o łamliwe
o zgrubiałe
o rozwarstwiające się
o ulegają częściowemu wykruszaniu
o pobruzdowane
o nadmiernie zrogowaciałe
&#8226;
przebieg wieloletni, nawroty
&#8226;
paluchy stóp - zmiany wywołane przez pleśniowce:
o płytki zgrubiałe, znacznie zniekształcone, żółtozielonkawe, z obfitą hiperkeratozą podpaznokciową
o głównie u osób starszych (zaburzenia troficzne paznokci).
Leczenie:
&#8226;
Ogólne - gdy dotyczy co najmniej kilku palców.
&#8226;
Obecnie nie jest wymagane chirurgiczne usuwanie płytek paznokciowych, dzięki leczeniu ogólnemu i wprowadzeniu silnych środków
miejscowych.
o Terbinafina (Lamisil) - 250 mg/d przez 3-4 miesiące, 50-70% wyleczeń
o Itrakonazol - 3-miesięczne podawanie leku powoduje 50-70% wyleczeń; 400 mg/d przez 1 tydzień w miesiącu, powtórzyć 3-4-krotnie
o Flukonazol - 150-300 mg/d, raz w tygodniu, aż do wyleczenia
o Grizeofulwina - leczenie wielomiesięczne
o Stosowane wyłącznie miejscowo 1% pochodne pirydynowe: Ciclopirox (Batrafen), Polfungicid
45. Zespół Stevensa- leczenie
zespol Stevensa-Johnsona - ciężka postać rumienia wielopostaciowego
leczenie:
- ogólne:
antybiotyki o szerokim zakresie działania na bakterie
leki odczulające: wapń, przeciwhistaminowe, witamina C
gdy podejrzenie zakażenia HSV - > acyklowir (jak w opryszczce)
stosowanie kortykosteroidów kontrowersyjne - jedni stosują, inni nie. nie dłużej niż kilka, do kilkanastu dni
- miejscowo na błony śluzowe: 2% zawiesina Pimafucin, Pimafucort; płukanie środkami odkażającymi
- profilaktycznie w przypadku postaci nawrotowych związanych z HSV: acyklowir 200mg 3-5x dziennie przez kilka miesięcy
46. Objawy łuszczycy:
&#8226; wykwity pierwotne w postaci grudki barwy czerwono-brunatnej wyraźnie odgraniczonej o drobnopłatowym złuszczaniu powierzchni
&#8226; ogniska szerzą się obwodowo często z tworzeniem obrączek i ustępowaniem w części środkowej
&#8226; objaw świecy stearynowej- po zdrapaniu srebrzystych łusek uwidacznia się błyszcząca powierzchnia jakby powleczona świecą stearynową
&#8226; objaw Auspitza- po zdrapaniu łuski pojawia się kropelkowe krwawienie będące wynikiem uszkodzenia naczyń wydłużonych brodawek
skórnych
&#8226; objaw Koebnera-odczyn izomorficzny, charakterystyczny dla aktywnej łuszczycy polegający na występowaniu po upływie 6-12 dni zmian
łuszczycowych wzdłuż linii zadrapania
&#8226; blaszki łuszczycowe w okolicy narządów płciowych i odbytu mają skłonność do zlewania się i objawów wysiękowych
łuszczyca paznokci:
&#8226; paznokcie mogą wykazywać naparstkowanie (zajęcie wyłącznie macierzy) ; punkcikowate zagłębienia w płytce paznokciowej
&#8226; w przypadku zajęcia łożyska objawem jest żółtawa prześwitująca kropla oleju pod płytką paznokciową
&#8226; pobruzdowania, podpaznokciowe rogowacenie, zgrubienie, zmatowienie, kruchość i żółtawe zabarwienie płytek
łuszcyca skóry głowy:
&#8226; zlewne ogniska pokryte grubymi nawarstwionymi łuskami, nierzadko przechodzącymi na skórę czoła
&#8226; włosy nie są zmienione niekiedy w wyniku bardzo długiego utrzymywania się zmian może dojść do łysienia
47. różnice między nadżerką a owrzodzeniem
nadżerka - jest to ubytek naskórk powstający w wyniku jego zniszczenia, ustępuje bez pozostawienia blizny
owrzodzenie - ubytek skóry właściwej, a więc głębszy od nadżerki, ustępuje z pozostawieniem blizn
48. Odczyny serologiczne w kile.
1. Niekrętkowe (nieswoiste) reaginowe, klasyczne
- makroskopowe (RPR, TRUST, RST)
- mikroskopowe (VDRL, USR)
2. Krętkowe (swoiste)
- FTA-ABS
- (TPI)
- TPHA, MHA-TP, TPPA
- EIA
- Immunoblot
- ASSURED
49. leczenie I rzutu w grzybicy krostkowej
retinoidy- Neotigaston- acetrytyna 0,25- 0,5 mg/kg m.c
50. Wymień zakażenia bakteryjne skóry
&#8226;
Zakażenia gronkowcowe
&#8226;
zapalenie mieszka włosowego
&#8226;
figówka (przewlekłe zapalenie ropne mieszków włosowych)
&#8226;
czyrak, czyraczność
&#8226;
ropnie mnogie pach
&#8226;
liszajec pęcherzowy noworodków
&#8226;
zapalenie pęcherzowe i złuszczające skóry noworodków pochodzenia gronkowcowego (SSSS)
&#8226; Zakażenia paciorkowcowe
&#8226;
róża
&#8226;
martwicze zapalenie powięzi (necrotizing fascitis)
&#8226;
Mieszane (pac.-gronk.)
&#8226;
liszajec zakaźny
&#8226;
niesztowica
&#8226;
piodermia przewlekła bujająca i wrzodziejąca
&#8226; Inne
&#8226;
różyca
&#8226;
łupież rumieniowy
&#8226;
choroba kociego pazura
&#8226;
promienica
&#8226; Boreliozy
&#8226;
rumień przewlekły pełzający
&#8226;
lymphocytoma
&#8226;
zanikowe zapalenie skóry kończyn
51. choroby wirusowe
1.Grupa opryszczek
- opryszczka zwykła (Herpes simplex)
- eczema herpeticum
- półpasiec (Zoster)
- ospa wietrzna (Varicella)
2.Choroby z kręgu wirusa ospy:
- guzki dojarek (Noduli mulgentium)
- niesztowica zakaźna (Ecthyma contagiosum)
- mięczak zakaźny (Molluscum contagiosum)
3.Grupa brodawek
-brodawki zwykłe (Verrucae vulgares)
-brodawki stóp (Verrucae plantares)
-brodawki płaskie (Verrucae planae)
-brodawki przejściowe
-epidermodysplasia verruciformis (EV)
- choroba Hecka
4.pryszczyca
5.zespół grudkowo-krwotoczny (rękawiczkowo-skarpetkowy)
6.choroba Gianottiego-Crostiego
52. Odmiany wysprysku, najczęstsze alergeny
1. Wyprysk kontaktowy alergiczny
2. Wyprysk kontaktowy niealergiczny
3. Wyprysk zawodowy
4. Wyprysk pieniążkowaty (in. mikrobowy)
5. Wyprysk łojotokowy
6. Wyprysk łojotokowy noworodków
7. Wyprysk potnicowy
8. Wyprysk podudzia
9. inne wypryski przewlekłe, tzw. wypryski niesklasyfikowane
Najczęstsze czynniki wywołujące odczyny alergiczne:
- chrom, nikiel, kobalt
- guma
- barwniki
- formalina
- terpentydyna
- kosmetyki
53. Liszaj płaski, objawy, def grudki
Wykwity grudkowe (grudka skórno-naskórkowa) - błyszczące, wieloboczne, czerwonawe, nierównomierne smugowate zbielenia na powierzchni
(siateczka Wickhama), układ linijny (objaw Koebnera)
Wykwity zmienne w zależności od czasu trwania i lokalizacji
Ustępujące ogniska brunatnie przebarwione, bez blizn (tylko zaniki)
U 50% zajęte błony śluzowe jamy ustnej (niekiedy to jedyne umiejscowienie). Linijne, drzewkowate zbielenie nabłonka (głównie policzki, wzdłuż
zgryzu zębów, język). Objawy podmiotowe tylko w formie nadżerkowej.
Zajęcie błon śluzowych n. płciowych - głównie u mężczyzn
Paznokcie - podłużne pobruzdowania, spełzanie płytek lub ich zanik (obj. poprzedzające lub współistniejące)
Okres trwania LP jest wielomiesięczny/wieloletni (zwł. zaaw. zmiany na podudziach i zmiany śluzówkowe)
Różnie nasilony świąd, czasem znaczny
Odmiany:
przerosła mieszkowa zanikowa pęcherzowa (2 typy)
gł. podudzia
zlewne ogniska hiperkeratotyczne,
bez typowych grudek drobne grudki przymieszkowe
z hiperkeratotycznym czopem.
Bliznowacenie owłosionej okolicy głowy (zespół Grahama-Little'a) układ zmian obrączkowaty.
W części środkowej przebarwienie,
zanik bliznowaty 1. Pęcherze na dłoniach
i stopach w miejscu zmian skórnych (działanie czynników mechanicznych)
2. Pęcherze w miejscu zmian skórnych i skóry niezmienionej oraz błon śluzowych
Grudka (papula) - wyniosły wykwit ponad powierzchnię skóry, o różnych rozmiarach, dość wyraźnie odgraniczony, różniący się od skóry otaczającej
spoistością, ustępuje bez pozostawienia śladu.
Mogą być przerosłe i duże - brodawki zwykłe
Grudki naskórkowe (przerost naskórka) - brodawki
Mieszane (skórno-naskórkowe) - łuszczyca, liszaj płaski
54. kryteria ARA w toczniu:
Kryteria klasyfikacyjne Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego:
&#8226; Zmiany skórne typu rumienia (często w kształcie motyla na twarzy), nigdy nie przekraczają bruzd nosowo-wargowych.
&#8226; Zmiany skórne rumieniowo-bliznowaciejące - rumień krążkowy (typu DLE).
&#8226; Nadwrażliwość na światło.
&#8226; Nadżerki w jamie ustnej.
&#8226; Zapalenie lub ból stawów - dotyczące co najmniej dwóch stawów, bez zmian w obrazie RTG.
&#8226; Zapalenie błon surowiczych - opłucnej (pleuritis) lubosierdzia (pericarditis), stwierdzone w wywiadzie lub w chwili badania.
&#8226; Zmiany w nerkach - utrzymująca się proteinuria (białkomocz) powyżej 0,5 g/dobę lub obecność wałeczków nerkowych w moczu.
&#8226; Zaburzenia neuropsychiatryczne - szeroki wachlarz, najczęściej napady drgawek lub psychoza (po wykluczeniu przyczyn polekowych,
metabolicznych, mocznicy).
&#8226; Zaburzenia hematologiczne - niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą lub limfopenia (poniżej 1500 w 1 mm&#179;) lub leukopenia
(poniżej 4000 w 1 mm&#179;) lub trombocytopenia (poniżej 100 000 w 1 mm&#179;)
&#8226; Zaburzenia immunologiczne - obecność komórek LE lub przeciwciał przeciw dsDNA (natywne DNA), lub przeciwciał anty-Sm, lub fałszywie
dodatnie serologiczne odczyny kiłowe przy ujemnym teście na immobilizację krętków.
&#8226; Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) - w mianie nie niższym niż 80 (zwykle ANA>160), badane metodą immunofluorescencji lub inna
odpowiednia jeśli nie stosowano leków powodujących lekowe zespoły LE.
Za pewnym rozpoznaniem tocznia przemawia spełnienie co najmniej czterech spośród 11 kryteriów, przy czym kryteria mogą być spełnione w chwili
badania lub w wywiadzie. Spełnienie dwóch lub trzech kryteriów pozwala na rozpoznanie choroby toczniopodobnej. U ok. 5% chorych nie wykrywa się
obecności przeciwciał przeciwjądrowych. Rozpoznaje się wtedy toczeń seronegatywny. Nie można rozpoznać SLE, jeżeli chory nie spełnia żadnego z
kryteriów immunologicznych choroby, tzn. kryteriów 10 lub 11.
Kryteria pomocnicze poza kryteriami ACR (wcześniej ARA):
&#8226; objaw Raynauda
&#8226; przerzedzenie włosów (allopecia)
&#8226; obniżenie stężenia dopełniacza
&#8226; obecność kompleksów immunologicznych w skórze pozornie nie zmienionej
&#8226; hipergammaglobulinemia
&#8226; charakterystyczne zmiany histologiczne z odkładaniem się kompleksów immunologicznych w nerkach (biopsja)
55. Objawy twardziny
56. Podział kiły
57. Powikłania rzeżączki
58. Leczenie łuszczycy
59. Podział pokrzywki
60. Łupież pstry
61. Niesztowica
62. Wszy + jedną opisać, leczenie
63. Przeciwwskazania GKS
64. Odmiany półpaśca
Zrodlo: http://wklej.se/derma