Polisa OC - Elbrus Cargo
Transkrypt
Polisa OC - Elbrus Cargo
Inter VIENNA INSURANCE GROUP Polisa seria A-A Dr 213842 UBEZPIECZENIE NOWEfKO~ITYNUAC1A* Oryginal Na wniosek z dnia dzien miesi4C 43-438 Brenna ul. Cisowa rniejscowosc, imi~ i nazwisko I nazwa sp61ki rok 18 REGON NIP 5482426408 uJica, or domu, or mieszkania zwanego dalej Ubezpieczaj~cym, warunk6w ubezpieczenia: 1) Odpowiedzialnosc Elbrus Cargo Piotr Pietrzak 15.10.2014r., kod poc2towy 240386462 poc2ta InterRisk S.A. Vienna Insurance Group stwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia na podstawie og6lnych Cywilna Przewoinika w ruchu miydzynarodowym i obejmuje ochron~ ubezpieczeniow~ na czas: od 17 2014 pazdziernik dzien miesillC dzien rok pazdziernik 2015 rok miesiltc Elbrus Cargo Piotr Pietrzak Ubezpieczony: imi~ i nazwiskolnazwa sp61ki Brenna, ul. Cisowa 18 mieiscowosc, Lp. 16 do ulica, or domu, or mieszkania Symbol p.grupy ubezp. I. Brenna 43-438 poc2ta kod-lJOCZlOWV Przedmiot miejsce ubezpieczenia Suma ubezpieczenia Odpowiedzialnosc cywilna w ruchu miydzynarodowym Franszyza redukcyjna - zgodnie z OWU Zakres terytorialny: Europa z wykluczeniem byJych kraj6w WNP Symbol taryfy Stawka tar % 500.000 PLN na jed no i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia Skladka 2.250,00 Klauzule dodatkowe: - klauzula lIRM - Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia 0 szkody powstale w wyniku rozboju - klauzula 3/RM - Rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej 0 przewoz materialow niebezpiecznych (ADR) - k1auzula postoju (tresc poniiej) - k1auzula przekroczenia przepisow ruchu drogowego -klauzula 5/RM -Rozszerzenie o przewoz towarow 0 podwyzszonym ryzyku zakresu Razem Roczna skladka 500.000,00 Razem 2.250,00 ubezpieczeniowa wynosi (slownie); dwa tysiace dwiescie piecdziesi'lt. Klauzule i postanowienia stron: - Klauzula ryzyka postoju poza miejscem strzezonym - Klauzula przekroczenia przepis6w ruchu drogowego (KCS 86 ) (KCS 87) 1 Skladka ubezpieczeniowa platna przelewem na konto: 38 12406960 71700001 2021 3842 W dw6ch r6wnych rataeh: I rata: w kwocie 1125zt platna do: 2014-10-29 II rata w kwocie 1125 zl. platna do: 2015-04-16 Potwierdza sil( odbi6r skladki: ..... zl slownie ... Ubezpieczajllcy oswiadcza, t.e tresc niniejszej umowy ubezpieczenia jest mu mana i zrozumiala oraz, t.e umowa ta zostala zawarta na podstawie: - OWU Odpowiedzialnosci Cywilnej w ruchu mi~dzynarodowym zatwierdzonych uchwalll nr 64/2012 Zarzljdu Ubezpieczyciela z dnia 05.07.2012 r kt6re otrzymal przed jej zawarciem Wniosek ubezpieczeniowy jest integralnll cz~scill niniejszej umowy ubezpieczenia Brenna 15.10.2014 miejscowosc, data .1/ Piecz~odPiS Ubezpieczajllcego ZPIECZEN'A Hla U~ 43.43 . rystyna Bukowa 89 ~139 cz N~~~~~~g~is przedstawiciela InterRisk SA Vienna lnsurance Group 2