Układ sercowo-naczyniowy - Warszawski Uniwersytet Medyczny
Transkrypt
Układ sercowo-naczyniowy - Warszawski Uniwersytet Medyczny
Wady wrodzone serca u dzieci - diagnostyka i leczenie przeznaczyniowe Zakład Radiologii Pediatrycznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000 ŻYWO URODZONYCH NOWORODKÓW ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY DZIECI – PODEJRZENIE WADY SERCA n BADANIE PRENATALNE WYWIAD, BADANIE KLINICZNE - SZMER? - SINICA? - TĘTNO NA KOŃCZYNACH DOLNYCH? - CIŚNIENIE? n - NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA? n n n n n ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej + EKG n n n ŚCIANY KOSTNE KLATKI PIERSIOWEJ WIELKOŚĆ I KSZTAŁT SERCA, RYSUNEK NACZYNIOWY PŁUC BUDOWA KLATKI PIERSIOWEJ..... GRASICA ..... KSZTAŁT SYLWETKI SERCA ... Zwężenie zastawki aorty KARDIOMEGALIA n n n n n n KOARKTACJA AORTY NOWORODKI ZAROŚNIĘCIE ZASTAWKI PŁUCNEJ ZESP. NIEDOROZWOJU „LEWEGO SERCA” ZESP. EBSTEINA ZESP. BLAND - WHITE - GARLAND KARDIOMIOPATIA Kardiomiopatia rozstrzeniowa ZESPÓŁ BLAND- WHITE – GARLAND -- nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej Płyn w osierdziu Rysunek naczyniowy… Hypoplazja lewej tętnicy płucnej ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY ECHO + DOPPLER ROZPOZNANIE LECZENIE CHIRURGICZNE ZACHOWAWCZE DALSZA DIAGNOSTYKA TK, MR, IZOTOPY BADANIA NIEINWAZYJNE n n n TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA - WADY NACZYNIOWE, GUZY, TKANKA PŁUCNA REZONANS MAGNETYCZNY – WADY AORTY I DUŻYCH NACZYŃ ( PIERŚCIENIE , CoA / reCoA , SERCE PO ZABIEGACH), ZMIANY W MIĘŚNIU SERCA BADANIA IZOTOPOWE - PRZEPŁYW PŁUCNY - NADCIŚNIENIE PŁUCNE? ASYMETRIA PRZEPŁYWU ? PRZED I POOPERACYJNA DIAGNOSTYKA INWAZYJNA n n CEWNIKOWANIE SERCA ANGIOKARDIOGRAFIA (środki cieniujące jodowejodowe-niejonowe) n LECZENIE – CHIRURGICZNE - ZACHOWAWCZE - ZABIEGI INTERWENCYJNE PRZEZNACZYNIOWE ... pierwszy seriograf – 6 zdjęć w ciągu 5 sekund.. ... kontrast podawano ręcznie Zespół : chirurg, anestezjolog, kardiolog, radiolog.... .... radiolog i kardiolog ....... kardiolog i..? PODZIAŁ WAD SERCA - ANATOMIA WADY, SINICA, OBRAZ NACZYŃ PŁUCNYCH NA ZDĘCIU KLP n n n ZWĘŻENIE LUB NIEPRAWIDŁOWE POŁOŻENIE I UKŁAD TĘTNIC - brak sinicy, OBRAZ NACZYŃ PŁUCNYCH PRAWIDŁOWY NIEPRAWIDŁOWE POŁĄCZENIA WEWNĄTRZ I ZEWNĄTRZSERCOWE - brak sinicy, ZWIĘKSZONY PRZEPŁYW PŁUCNY (Qp:Qs=2:1) NIEPRAWIDŁOWE POŁĄCZENIA, NIEPRAWIDŁOWE ODEJŚCIE NACZYŃ, - sinica, RÓŻNY OBRAZ KRĄŻENIA PŁUCNEGO PRAWIDŁOWY RYSUNEK NACZYNIOWY PŁUC WADY BEZSINICZE n n n n Izolowane zwężenie zastawki t.płucnej Zwężenie zastawki aortalnej Zwężenie cieśni aorty - Koarktacja aorty Wady łuku aorty i nieprawidłowy przebieg naczyń WADY ZE ZWIĘKSZONYM PRZEPŁYWEM PŁUCNYM – BEZSINICZE Qp/Qs PONAD 2:1 n n n n Ubytek w przegrodzie międzykomorowej Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej Przetrwały przewód tętniczy Wspólny kanał przedsionkowo komorowy WADY SINICZE n n n n n Tetralogia Fallota (30% prawostronny łuk Ao) - zmniejszony przepływ płucny Przestawienie wielkich pni tętniczych - przepływ płucny prawidłowy/zwiększony Nieprawidłowy spływ żył płucnych zastój Atrezja zastawki płucnej Atrezja zastawki trójdzielnej PIERŚCIENIE NACZYNIOWE n n n n n KLINIKA – DUSZNOŚĆ, BEZDECHY W CZASIE JEDZENIA, STRIDOR BADANIE PRZEŁYKU ECHO TK, RM AORTOGRAFIA, PNEUMOANGIOGRAFIA MODELOWANIE / WYCISK NA ŚCIANIE PRZEŁYKU n DALSZA DIAGNOSTYKA - REZONANS MAGNETYCZNY - ANGIO TK - AORTOGRAFIA TK- podwójny łuk aorty Arteria lusoria … inne wady naczyniowe.. naczyniowe.. WADY Z PRAWIDŁOWYM PRZEPŁYWEM PŁUCNYM - CoA n n ECHO + DOPPLER + MR/TK AORTOGRAFIA Noworodki – zastój, duże serce ! CoA CoA WADY ZE ZWIĘKSZONYM PRZEPŁYWEM PŁUCNYM VSD Całkowity kanał przedsionkowo komorowy TOF - wada ze zmniejszonym przepływem płucnym n n n ECHO AKG PRAWOKOMOROWA – OCENA TĘTNIC PŁUCNYCH AORTOGRAFIA – TĘTNICE WIEŃCOWE Tetralogia Fallota NIEPRAWIDŁOWY SPŁYW ŻYŁ PŁUCNYCH Nieprawidłowy spływ żył płucnych -nadsercowy NIEPRAWIDŁOWY SPŁYW ŻYŁ PŁUCNYCH n Zastój w krążeniu małym Całkowity nieprawidłowy spływ żylny podprzeponowy LECZNICZE ZABIEGI PRZEZNACZYNIOWE Atrioseptostomia balonowa - zabieg Rashkinda 1966 Rashkind W.. Plastyka balonowa zastawki płucnej 1982 Kan JS i wsp.. Plastyka balonowa zastawki aortalnej 1983 Lababidi Z i wsp.. Protezy wewnątrznaczyniowe – stenty 1993 O’Laughlin M.P, iwsp.... Zamykanie przetrwałego przewodu tętniczego 1967 Portsman G,Wierny J, 1992 Combier PA ...(sprężynki) Zamykanie ubytku w przegrodzie serca 1997 (korek Amplatza) William Rashkind 1966r – atroseptostomia balonowa ....pierwszy zabieg Rashkinda w Polsce 10 październik 1969r ZABIEG RASHKINDA - wskazania n n n n n Przełożenie wielkich pni naczyniowych Atrezja zastawki trójdzielnej Atrezja zastawki dwudzielnej Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych Atrezja zastawki płucnej bez VSD TGA n n ECHO ZABIEG RASHKINDA zabieg Rashkinda IZOLOWANE ZWĘŻENIE ZASTAWKI PŁUCNEJ - PS n n n ECHO + DOPPLER AKG, CEWNIKOWANIE GRADIENT RV/PA BALONOPLASTYKA PS balonoplastyka KRYTYCZNE ZWĘŻENIE ZASTAWKI AORTALNEJ NOWORODKÓW n n n ECHO + DOPPLER (kwalifikacja, monitorowanie) AORTOGRAFIA BALONOPLASTYKA Re CoA Angio TK Re CoA Balonoplastyka zwężenia pooperacyjnego aorty Aortografia – rekoarktacja - stent PRZETRWAŁY PRZEWÓD TĘTNICZY--PDA TĘTNICZY n n n ECHO AORTOGRAFIA NIEMOWLĘTA POWYŻEJ 6 MIES. EMBOLIZACJA – SPRĘŻYNKI ( COILE) – KORKI AMPLATZA PDA - zamykanie coilem PDA - stan po zamknięciu coilem PDA - zamknięcie korkiem AMPLATZA PDA - zamknięcie korkiem AMPLATZA ASD n ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE + RTG (SKOPIA) – ZAMYKANIE IMPLANTEM (AMPLATZER) ASD - Amplatzer VSD - Amplatzer …po operacji wieloetapowej, stent w tętnicy płucnej, sprężynki zamykają nieprawidłowe połączenia naczyniowe POWIKŁANIA n n n Krwiak w miejscu wkłucia Uszkodzenie ściany naczynia Niedrożność naczynia POWIKŁANIA n n Zaburzenia rytmu serca Uszkodzenie serca-serca tamponada
Podobne dokumenty
BADANIA DIAGNOSTYCZNE U DZIECI Z WADAMI SERCA leczenia wad serca„ Łódź, 1-2.10.2010
-wrodzona i wtórna niedoczynność nadnerczy, -nadczynność i niedoczynność tarczycy 15. CHOROBA KAWASAKI
Bardziej szczegółowo