WNIOSEK o przyjęcie do kl

WNIOSEK o przyjęcie do kl. I PSM I stopnia w Suwałkach
DANE OSOBOWE KANDYDATA
1.Imię
2. Nazwisko
3. Data urodzenia
4. Miejsce urodzenia
5. Miejsce zamieszkania
6.PESEL
7. tel.
DANE OSOBOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
1.Imię ojca
3.Imię matki
2. Nazwisko
4. Nazwisko
5. Adres do korespondencji
6. tel.
tel.
WYBÓR CYKLU KSZTAŁCENIA*
PSM I stopnia /cykl 6 – letni PION OŚWIATOWY /6 - 8 lat/
PSM I stopnia/cykl 6 – letni POPOŁUDNIOWY /6 – 8 lat /
PSM I stopnia/cykl 4 – letni POPOŁUDNIOWY /9 – 16 lat/
WYBÓR INSTRUMENTU *
dotyczy 6 – letniego cyklu nauczania
Fortepian
Skrzypce
Wiolonczela
Gitara
Akordeon
Klarnet
Flet
Trąbka
dotyczy 4– letniego cyklu nauczania
Fortepian
Obój
Organy
Waltornia
Altówka
Puzon
Wiolonczela
Tuba
Kontrabas
Trąbka
Gitara
Akordeon
Flet
Fagot
Klarnet
Saksofon
* Zaznaczyć wybrany cykl i instrument
OPINIA LEKARZA O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO NAUKI GRY NA WYBRANYM
INSTRUMENCIE
Suwałki, dnia ……………………………
…………………………………
podpis i pieczęć lekarza
DEKLARACJA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
Przyjmuję do wiadomości, że zajęcia w szkole muzycznej odbywają się niezależnie od zajęć w szkole
macierzystej, do której uczęszcza moje dziecko – niemniej uczęszczanie na nie jest obowiązkiem na
zasadach ogólnie przyjętych w szkolnictwie.
Ponadto informujemy, iż w celu zapewnienia niezbędnego funkcjonowania Szkoły Rodzice uczniów
wnoszą darowizny na cele oświatowe z przeznaczeniem na: zakup i renowację instrumentów muzycznych
i akcesoriów, zakupy płyt i nut, konsultacje u prof. z Akademii i Uniwersytetów Muzycznych, seminaria,
koncerty, konkursy, kursy, przesłuchania itp.
Suwałki, dnia …………………………
………….………………………………
podpis rodzica /opiekuna prawnego
W szkole istnieje możliwość odpłatnego wypożyczania niektórych instrumentów muzycznych
WNIOSEK o przyjęcie do kl. II PSM I stopnia w Suwałkach
DANE OSOBOWE KANDYDATA
1.imię
2. Nazwisko
3. Data urodzenia
4. Miejsce urodzenia
5. Miejsce zamieszkania
6.PESEL
7. tel.
DANE OSOBOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
1.Imię ojca
3.Imię matki
2. Nazwisko
4. Nazwisko
5. Adres do korespondencji
6. tel.
tel.
WYBÓR CYKLU KSZTAŁCENIA*
PSM I stopnia /cykl 6 – letni PION OŚWIATOWY /6-8 lat/
PSM I stopnia/cykl 6 – letni POPOŁUDNIOWY /6-8 lat/
PSM I stopnia/cykl 4 – letni POPOŁUDNIOWY /9-16 lat/
WYBÓR INSTRUMENTU *
dotyczy 6 – letniego cyklu nauczania
Fortepian
dotyczy 4– letniego cyklu nauczania
Fortepian
Organy
Skrzypce
Wiolonczela
Gitara
Akordeon
Flet
Klarnet
Trąbka
Waltornia
Altówka
Puzon
Wiolonczela
Obój
Kontrabas
Tuba
Gitara
Trąbka
Akordeon
Flet
Fagot
Klarnet
Saksofon
Trąbka
* Zaznaczyć wybrany cykl i instrument
OPINIA LEKARZA O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO NAUKI GRY NA WYBRANYM
INSTRUMENCIE
Suwałki, dnia ……………………………………..
………….……………………………
podpis i pieczęć lekarza
PROGRAM EGZAMINU KWALIFIKACYJNEGO
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………
DEKLARACJA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
Przyjmuję do wiadomości, że zajęcia w szkole muzycznej odbywają się niezależnie od zajęć w szkole
macierzystej, do której uczęszcza moje dziecko – niemniej uczęszczanie na nie jest obowiązkiem na
zasadach ogólnie przyjętych w szkolnictwie.
Ponadto informujemy, iż w celu zapewnienia niezbędnego funkcjonowania Szkoły Rodzice uczniów wnoszą
darowizny na cele oświatowe z przeznaczeniem na: zakup i renowację instrumentów muzycznych i
akcesoriów, zakupy płyt i nut, konsultacje u prof. z Akademii i Uniwersytetów Muzycznych, seminaria,
koncerty, konkursy, kursy, przesłuchania itp.
Suwałki, dnia …………………………
………….……………………………
podpis rodzica /opiekuna prawnego
W szkole istnieje możliwość odpłatnego wypożyczania niektórych instrumentów muzycznych