Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie Umowy
Transkrypt
Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie Umowy
Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia (kod: 2012_ZZU_02_v.01) Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia „ZŁOŻA ZYSKU” 1. Okres Zapisów od 10.12.2012r. do 25.01.2013r. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do przedłużenia Okresu Zapisów ,lecz nie dłużej niż o dwa miesiące, zgodnie z §5 OWU „ZŁOŻA ZYSKU” (kod: 2012_ ZZU_01_v.01). 2. Minimalna kwota na poczet Składki 5.000 złotych (słownie: pięć tysięcy złotych) 3. Okres odpowiedzialności od 31.01.2013r. do 31.01.2015r. 4. Suma ubezpieczenia z tytułu dożycia do końca Okresu odpowiedzialności Suma ubezpieczenia z tytułu dożycia = 100,1% * Składka Suma ubezpieczenia z tytułu dożycia Ubezpieczonego do końca Okresu odpowiedzialności zostanie powiększona o premię. Zasady ustalania i przyznawania premii dla Ubezpieczonego wskazane są w pkt. 5 5. Premia dla Ubezpieczonego Premia obliczana jest jako iloczyn Składki i sumy Kuponu (1)oraz Kuponu (2) Premia = Składka * (Kupon (1) + Kupon (2)) 1) Jeśli w jakiejkolwiek dacie w okresie od daty obserwacji t0 z wyłączeniem tej daty do daty obserwacji t1 włącznie, wysokość ceny zamknięcia przynajmniej jednego Surowca (k) dla k = 1,…, 5 jest niższa lub równa Barierze dolnej (k) albo wyższa lub równa Barierze górnej (k), wówczas warunek uznaje się za spełniony i wówczas Kupon (1) = 0%. Jeśli warunek, o którym mowa powyżej nie jest spełniony wówczas Kupon (1) = Kupon 2) Jeśli w jakiejkolwiek dacie w okresie od daty obserwacji t1 z wyłączeniem tej daty do daty obserwacji t2 włącznie, wysokość ceny zamknięcia przynajmniej jednego Surowca(k) dla k = 1,…, 5 jest niższa lub równa Barierze dolnej (k) albo wyższa lub równa Barierze górnej (k), wówczas warunek uznaje się za spełniony i Kupon (2) = 0% Jeśli warunek, o którym mowa powyżej nie jest spełniony wówczas: Kupon (2) = Kupon * 2 – Kupon (1) Kupon – 15% Daty obserwacji: t0 : 01.02.2013r. t1 : 03.02.2014r. t2: 30.01.2015r. Bariera dolna (k): iloczyn 65% i ceny zamknięcia Surowca (k), dla k = 1, ..., 5 w dacie obserwacji t0 Bariera górna (k) : iloczyn 135% i ceny zamknięcia Surowca (k), dla k = 1, ..., 5 w dacie obserwacji t0 Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Europa Spółka Akcyjna z siedzibą we Wrocławiu pod adresem: ul. Powstańców Śląskich 2-4, 53-333 Wrocław, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia – Fabrycznej we Wrocławiu , VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000092396, REGON 932716961, NIP 8951765137, kapitał zakładowy zarejestrowany i w całości opłacony 307 200 000 zł Strona 1 z 2 Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia (kod: 2012_ZZU_02_v.01) kod w serwisie Giełda na której notowany Bloomberg* jest Surowiec 1 Srebro SLVRLN+Comdty London Silver Market 2 Ropa naftowa CO1+Comdty ICE 3 Miedź LOCADY+Comdty LME 4 Gaz ziemny NG 1+Comdty NYMEX 5 Cukier SB 1+Comdty ICE * Kod w serwisie Bloomberg (unikalny kod identyfikacyjny dla danego instrumentu finansowego używany w serwisie Bloomberg) może ulec zmianie, informacja o zmianie kodu identyfikacyjnego nie wymaga formy pisemnej; informacja o zmianie kodu w serwisie Bloomberg zostanie umieszczona przez Ubezpieczyciela na stronie internetowej: www.tueuropa.pl/wazne_informacje. Zmiana kodu w serwisie Bloomberg nie powoduje zmiany Umowy, o której mowa w §1 ust. 2 i nie wpływa na wysokość Świadczenia ubezpieczeniowego należnego na jej podstawie. Powyższa zmiana nie wymaga zgody, o której mowa w art. 829 § 2 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.). (k) 6. Surowiec (k) Zastrzeżenia Gdy w dacie obserwacji t0, t1, t2 nie odbędą się notowania cen któregokolwiek Surowca, o którym mowa w pkt. 5, jako wartość ceny danego Surowca zostanie przyjęta cena na zamknięcie dnia z najbliższego dnia następującego po dacie obserwacji t0, t1, t2, w którym notowania będą dostępne. a) 7. Wartość wykupu W razie rozwiązania przez Ubezpieczającego Umowy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel w terminie 14 Dni roboczych od dnia otrzymania oryginału oświadczenia w tym zakresie wypłaca na rachunek bankowy Wartość wykupu wyliczoną zgodnie z poniższym wzorem: Wzór matematyczny: Wartość wykupu = 100,1% * Składka – 0,015%* Składka * LD gdzie: LD – liczba dni, liczonych od daty rozwiązania Umowy ubezpieczenia do ostatniego dnia Okresu odpowiedzialności, o którym mowa w niniejszym dokumencie. Opis słowny: Wartość wykupu równa jest 100,1% Składki pomniejszonej o iloczyn 0,015% Składki i liczby dni, liczonych od daty rozwiązania Umowy ubezpieczenia do ostatniego dnia Okresu odpowiedzialności, o którym mowa w niniejszym dokumencie. Data podpisania: Podpis Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego: Wypełnia upoważniona osoba: Potwierdza się własnoręczność złożonego podpisu. miejscowość i data czytelny podpis (imię i nazwisko) osoby wykonującej czynności agencyjne Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Europa Spółka Akcyjna z siedzibą we Wrocławiu pod adresem: ul. Powstańców Śląskich 2-4, 53-333 Wrocław, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia – Fabrycznej we Wrocławiu , VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000092396, REGON 932716961, NIP 8951765137, kapitał zakładowy zarejestrowany i w całości opłacony 307 200 000 zł Strona 2 z 2