Załącznik nr 2

Mechaniczne wspomaganie serca sztucznymi komorami
AOTMiT-WT-553-2/2015
Załącznik nr 2. Szczegółowe oszacowania taryfy
Tabela 1 Szczegółowe wyliczenie poszczególnych elementów – Monitorowanie wspomagania serca w warunkach domowych
Element
świadczenia
Zasób
Koordynator VAD
Kardiolog
Personel
Kardiochirurg
Technik VAD
Infrastruktura
Infrastruktura
Monitorowanie Abonament telefoniczny
telefoniczne
Wizyty techniczne
Przejazd w obie strony (samochód
osobowy) [km]
Technik VAD
Średni czas poświęcony na 1 wizytę [h]
Średni czas przejazdu w obie strony [h]
Wizyty medyczne
Wizyta
Przejazd w obie strony (samochód
domowa
osobowy) [km]
Przejazd w obie strony (transport
sanitarny) [km]
Lekarz
Pielęgniarka
Średni czas poświęcony na 1 wizytę [h]
Raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń
1
Cena
jednostkowa
33,49
1
59,75
25%
358,49
1
165,27
25%
991,61
1
35,02
25%
210,14
1
36,94
100%
36,94
4
61,49
100%
8,20
343
0,90
83%
8,56
1
1,5
5,72
35,02
83%
7,02
343
0,90
2,5%
0,26
343
2,69
2,5%
0,77
1
59,75
5%
0,72
1
33,49
5%
0,40
Liczba
Częstość
Koszt
zastosowania miesięczny
50%
401,88
razem
Uwagi
24h/7/30 pacjentów
1 osoba - gotowość
24/7/30 pacjentów
1962,12 1 osoba - gotowość
24/7/30 pacjentów
1 osoba - gotowość
24/7/30 pacjentów
36,94 na miesiąc /30 pacjentów
na miesiąc /30 pacjentów
8,20
15,59
2,15
10 wizyt/30
pacjentów/rok
0,6 wizyty/rok/na 30
pacjentów
50% wyjazdów
samochodem osobowym
50% transportem
sanitarnym
1,5
1/4
Mechaniczne wspomaganie serca sztucznymi komorami
Element
świadczenia
Wyjazd do
operacji
Wyroby
medyczne
AOTMiT-WT-553-2/2015
Zasób
Liczba
Średni czas przejazdu w obie strony [h]
Przejazd w obie strony (samochód
osobowy) [km]
Lekarz
Technik VAD
Czas trwania
Paski do INR
Analizator INR
Opatrunek miejsca zabezpieczenia
Gaziki jałowe
5,72
Cena
jednostkowa
Częstość
Koszt
zastosowania miesięczny
343
0,90
0,48%
1,48
1
1
9,72
45
1
12
12
165,27
35,02
0,48%
0,48%
7,69
1,63
10,91
47,92
14,31
1,36
100%
100%
100%
100%
490,95
47,92
171,72
16,32
Razem
razem
Uwagi
10,80
726,91
45 sztuk / 30 dni
dzierżawa/zakup
1 sztuka/na 2,5 dnia
1 sztuka/na 2,5 dnia
2 763
Tabela 2 Szczegółowe wyliczenie poszczególnych elementów – Kontrola w trybie ambulatoryjnym pacjentów, u których zastosowano pompy
implantowalne
Element świadczenia
Infrastruktura
Personel [h]
Konsultacje medyczne
Zasób
Gabinet zabiegowy
Kardiolog
Kardiochirurg
Koordynator VAD
Pielęgniarka
Technik VAD
Konsultacja Psychiatryczna
Konsultacja Laryngologiczna
Konsultacja Neurologiczna
Konsultacja Gastroenterologiczna
Raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń
Liczba
1
2
1
2
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
Częstość
Cena
zastosowania jednostkowa
100%
100%
100%
100%
100%
100%
30%
30%
30%
30%
54,94
59,75
165,27
33,49
27,33
35,02
51,56
66,08
62,65
56,49
Koszt
Razem
54,94
119,50
165,27
66,98
27,33
35,02
7,73
9,91
9,40
8,47
54,94
414,09
62,62
2/4
Mechaniczne wspomaganie serca sztucznymi komorami
Element świadczenia
Procedury medyczne
Inne
AOTMiT-WT-553-2/2015
Zasób
Konsultacja Dermatologiczna
Konsultacja Pulmonologiczna
Konsultacja Nefrologiczna
Badania laboratoryjne
Diagnostyka nielaboratoryjna
Zakwaterowanie do wizyty kontrolnej
Liczba
0,5
0,5
0,5
1
1
1
Częstość
Cena
zastosowania jednostkowa
30%
30%
30%
100%
100%
43%
46,23
70,24
64,18
513,64
284,51
156
Koszt
Razem
6,93
10,54
9,63
513,64
798,15
284,51
66,9
66,9
Razem 1396,66
Tabela 3 Szczegółowe wyliczenie poszczególnych elementów – hospitalizacja chorego niepowikłanego (kontrolna)
Czas
Częstość
Cena
Element świadczenia
Zasób
hospitalizacji
Liczba
zastosowania jednostkowa
[dni]
Oddział kardiochirurgiczny
Osobodzień
3
100%
880,57
Badania laboratoryjne
1
100%
479,11
Procedury medyczne
Badaniea obrazowe, diagnostyczne
1
100%
841,97
Opatrunki stabilizujące linię
1,2
100%
14,31
Gazik jałowe
Wyroby medyczne
1,2
100%
1,36
Paski do INR
3
4,50
100%
10,91
Pakiet leków związanych z pompami
Leki
3
100%
18,66
Kontrola ICD, CRT-D, BIV
1
77%
51,5
Konsultacje medyczne
1
100%
125,23
Inne
Test wysiłkowy na bieżni z zużyciem tlenu
1
30%
113,91
VO2
Koszt
2641,71
479,11
841,97
17,17
1,63
49,10
55,99
39,86
125,23
34,17
Razem 4285,94
Raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń
3/4
Mechaniczne wspomaganie serca sztucznymi komorami
Tabela 4 Szczegółowe wyliczenie poszczególnych elementów – hospitalizacja chorego niepowikłanego (kontrolna)
Czas
Częstość
Element świadczenia
Zasób
hospitalizacji
Liczba
zastosowania
[dni]
Oddział kardiochirurgiczny
Osobodzień
6,5
100%
Badania laboratoryjne
1
100%
Procedury medyczne
Badania obrazowe, diagnostyczne
1
100%
Pakiet
leków
związanych
z
pompami
Leki
1
100%
Opatrunki stabilizujące linię
2,6
100%
Gazik jałowe
2,6
100%
Wyroby medyczne
6,5
Paski do INR
9,75
100%
Konsultacja neurologiczna
1
30%
Konsultacja gastroenterologiczna
1
30%
Inne
Kontrola techniczna pompy + szkolenie
3,3
100%
przypominające
Kontrola ICD, CRT-D, BIV
1
77%
Raport w sprawie ustalenia taryfy świadczeń
AOTMiT-WT-553-2/2015
Cena
jednostkowa
Koszt
880,57
479,11
841,97
121,32
14,31
1,36
8,32
66,08
62,65
5723,70
479,11
841,97
121,32
37,21
3,536
81,12
19,82
18,80
35,02
113,83
51,5
39,86
Razem 7480,26
4/4