Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca
zapotrzebowanie na O2 > moŜliwości podaŜy O2
upośledzenie czynności mięśnia sercowego
przemijające (czynnościowe) i trwałe (organiczne)
dławica piersiowa wysiłkowa
zawał serca
Zapamiętaj!
• Hibernacja
• Ogłuszenie
• Remodeling
Chns
Zapotrzebowanie na 02 > PodaŜ 02
Zaburzenia rozkurczu mięśnia sercowego
Zaburzenia fazy skurczu
Zmiany w ekg
Ból w kl. piersiowej
Choroba niedokrwienna serca a
choroba wieńcowa ?
MiaŜdŜyca, zapalenie, skurcz, zator, zakrzepica,
urazy, wady naczyń wieńcowych, tętniaki, przetoki,
kardiomiopatia przerostowa, stenoza aortalna,
niedokrwistość, tachyarytmia, zatrucie CO,
nadczynność tarczycy, pheochromocytoma,
przedawkowanie kokainy, mostki mięśniowe,
rozwarstwienie aorty i inne
Choroba wieńcowa to chns,
której przyczyną jest
miaŜdŜyca naczyń wieńcowych
Czynniki rozwoju miaŜdŜycy
Wiek, płeć męska, geny
cukrzyca,
wysoki cholesterol,
nadciśnienie tętnicze,
palenie tytoniu,
stres,
mało wysiłku fizycznego,
otyłość (centralna = brzuszna)
Blaszki miaŜdŜycowe
• Koncentryczne
• Ekscentryczne
• ZwęŜenie naczynia
• nieistotne
• istotne
• krytyczne
Objawy choroby wieńcowej
1. Ból
2. Zaburzenia rytmu i przewodzenia
3. Niewydolność serca
Typowy ból wieńcowy
1.
2.
3.
4.
5.
Lokalizacja
Charakter
Promieniowanie
Okoliczności występowania
Kiedy ustępuje?
Typowy, nietypowy, niedławicowy
Zaburzenia rytmu i przewodzenia
• Dodatkowe pobudzenia komorowe (VEB)
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
Dodatkowe pobudzenie komorowe
(ektrasystolia komorowa)
• Zespół QRS zniekształcony i poszerzony
(>120 ms)
• Zespół QRS bez poprzedzającego załamka
• Przerwa wyrównawcza
• Wtrącone VEB: bez przerwy wyrównawczej
Blok lewej odnogi pęczka Hisa
(LBBB)
• Zespół QRS zniekształcony i poszerzony
(>120 ms)
• Przed zespołem QRS obecny załamek P,
rytm serca miarowy
• „M” w V6, „W” w V1
Przebieg choroby wieńcowej
1. Stabilne zespoły wieńcowe (przewlekła
choroba wieńcowa) :
a) dławica piersiowa stabilna - wysiłkowa
b) kardiologiczny zespół X
c) dławica związana z mostkiem mięśniowym
2. Ostre zespoły wieńcowe
Ostre zespoły wieńcowe (OZW)
•
•
Bez uniesienia odcinka ST
Z uniesieniem odcinka ST
- niestabilna dławica piersiowa (UA)
- STEMI
- NSTEMI
- Angina Prinzmetala
- zawał nieokreślony
- NZK
Angina Prinzmetala
•
•
•
•
•
Dławica naczynioskurczowa, odmienna
Zaliczana do niestabilnej dławicy piersiowej
Skurcz duŜego naczynia
Uniesienie odcinka ST w ekg
Bóle dławicowe niezwiązane z wysiłkiem
(nocne)
Ostry zespół wieńcowy (OZW)
1. Troponiny dodatnie: OZW Tr (+)
Zawał serca
STEMI, załamek Q
2. Troponiny ujemne:
Angina Prinzmetala
ST
NSTEMI, non-Q
OZW Tr (-)
Niestabilna dusznica bolesna
ST
Zawał mięśnia sercowego
1. Charakterystyczny wywiad
(ból, objawy wegetatywne)
2. Zmiany w ekg
3. Enzymy wskaźnikowe martwicy miokardium
Ewolucja krzywej ekg w zawale
1. T wieńcowe
2. Fala Parde’go
3. Załamek Q
Zmiany w ekg niedokrwieniu
1. ObniŜenie odcinka ST o 1 mm
2. Zaburzenia rytmu (VEB)
3. Zaburzenia przewodzenia (LBBB)
Zapamiętaj!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Białko CRP
First effort angina
Zespół Dresslera
Angina Prinzmetala
Niehomogenność elektryczna
mięśnia sercowego
Hartowanie miokardium
STEMI, NSTEMI, UA
Nieme niedokrwienie
RozprzęŜenie elektro-mechaniczne