Szczegółowe Warunki Przedmiotu Zamówienia

Nr sprawy: Ubezpieczenia nr 1/2011
Załącznik nr 1
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
PAKIET I
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków kadry narodowej
Okres ubezpieczenia:
01.05.2011 – 30.04.2012
Zakres ochrony: całodobowy i na całym świecie
Przedmiot ubezpieczenia: następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na funkcjonalnym uszkodzeniu
ciała lub śmierć ubezpieczonego. Nieszczęśliwym wypadkiem są również urazy spowodowane wysiłkiem
własnego ciała w tym urazy krążków międzykręgowych kręgosłupa. Ochroną ubezpieczeniową objęte są
również następstwa krwotoku śródczaszkowego, zawału serca, zakrzepowego udaru mózgu oraz
zakrzepowego zatoru płucnego.
Ubezpieczeni: ochroną ubezpieczeniową objęci są zawodnicy i zawodniczki będący członkami kadr narodowych
oraz osoby obsługi szkoleniowo-organizacyjnej kadr (trenerzy, osoby obsługi medycznej, osoby obsługi
organizacyjnej)
Kadra narodowa
1
2
3
4
5
Olimpijska
Seniorzy
Młodzieżowcy
Juniorzy
Obsługa szkoleniowo-organizacyjna
Liczebność grupy
25
60
70
70
50
Forma ubezpieczenia: grupowa bezimienna
Zakres ubezpieczenia – rodzaje ryzyk
1)
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków zawodników - świadczenia
podstawowe


2)
Zakres i wysokość świadczeń:
1) Trwały uszczerbek na zdrowiu – świadczenie proporcjonalne 1% SU za 1% uszczerbku oraz
.
2) zgon wskutek NW – świadczenie płatne w wys. 100% SU
Wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu określana jest przez komisję lekarską – zaocznie (bez
konieczności udziału poszkodowanego) na podstawie przedstawionej dokumentacji medycznej.
Koszty leczenia powypadkowego.
 Zwrot poniesionych na terytorium RP kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i zdarzeń
objętych umową ubezpieczenia następuje do wysokości określonej w umowie ubezpieczenia. Koszty
leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i zdarzeń objętych umową ubezpieczenia poniesione na
terytorium RP, zwraca się, jeżeli zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty wypadku albo zdarzenia
objętego umową i nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, z innego ubezpieczenia lub z
innego tytułu. Zwrot kosztów leczenia następuje w oparciu o:
- oryginały faktur/ rachunków w przypadku gdy zostały one wystawione imiennie na poszkodowanego
- kopie rachunków i faktur w przypadku gdy zostały one wystawione na PZLA lub Klub. Kopie muszą
być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez PZLA/ Klub.
- po przesłaniu zgłoszenia szkody wraz z dokumentacją medyczną dotyczącą wypadku, leczenia
i rehabilitacji oraz ww. faktur, niezależnie od czasu trwania całkowitego wyleczenia, w ciągu 14 dni
następuje wypłata świadczeń za koszty leczenia (zgodnie z fakturami).
 Świadczenie płatne na rzecz PZLA/ klub (lub zawodnika jeżeli poniósł on koszty związane z leczeniem)
na podstawie przedłożonych rachunków, jako zwrot poniesionych kosztów leczenia ubezpieczonego
zawodnika związanych z:
 wizytami i konsultacjami lekarskimi,
 badaniami przepisanymi przez lekarza w tym diagnostyka obrazowa
 leczeniem,
 zabiegami ambulatoryjnymi i operacjami,
 pobytem w szpitalu,
 zakupem lekarstw i środków opatrunkowych oraz środków pomocniczych niezbędnych do
rehabilitacji
 zabiegami rehabilitacyjnymi,
 badaniem oceny funkcjonalności motorycznej po przebytym urazie,
 pomocą psychologiczną po przebytym urazie – limit 10% SU
 transportem poszkodowanego z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium.
 kosztami dojazdu oraz zakwaterowania w miejscu i w okresie procesu rehabilitacji – limit 10% SU
 W uzasadnionych przypadkach, dotyczących specjalistycznego leczenia, dopuszcza się możliwość
leczenia, w tym zabiegi operacyjne, prowadzonego poza granicami RP.
3)
Ubezpieczenie czasowej utraty zdolności do uprawiania sportu wskutek NW




Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na funkcjonalnym
uszkodzeniu ciała, powodujące czasową utratę zdolności do wyczynowego uprawiania sportu
Zakres ubezpieczenia: ograniczony do życia sportowego - treningi, zawody, obozy, konsultacje + droga
z wyłączeniem urazów powstałych podczas życia prywatnego
Świadczenie płatne na rzecz PZLA za każdy dzień niezdolności od 15-go do 120-go dnia niezdolności.
Sublimit odszkodowań na jednego zawodnika w rocznym okresie ubezpieczenia wynosi – świadczenie
łączne za 106 dni niezdolności
Podstawa wypłaty świadczenia: zaświadczenie lekarskie o okresie niezdolności do wyczynowego
uprawiania sportu oraz pełna dokumentacja medyczna uzasadniająca roszczenie w sposób nie budzący
wątpliwości co do okresu niezdolności do wyczynowego uprawiania sportu.
 W przypadku długotrwałej niezdolności, dopuszcza się możliwość wypłaty świadczenia przed
zakończeniem procesu leczenia zawodnika
Sumy ubezpieczenia, wysokość świadczeń
1
2
3
4
5
Świadczenia
podstawowe
Koszty leczenia
Kadra narodowa/ grupa
Czasowa niezdolność/
świadczenie dzienne
Olimpijska
Seniorzy
Młodzieżowcy
Juniorzy
Obsługa szkoleniowo-organizacyjna
10 000
10 000
10 000
10 000
10 000
20 000
15 000
6 000
4 000
3 000
200zł.
120zł.
-----…….
------
Postanowienia dodatkowe
 Jakiekolwiek urazy/ choroby , które wystąpiły przed okresem ubezpieczenia nie powodują ograniczenia
ochrony ubezpieczeniowej.
 Likwidacja szkody następuje w terminie 14 dni po otrzymaniu pełnej dokumentacji szkody.
 Decyzja o likwidacji szkody przekazywana elektronicznie do brokera najpóźniej w dniu wypłaty
odszkodowania.
PAKIET II
Ubezpieczenie podróży zagranicznych
Okres ubezpieczenia:
01.05.2011 – 30.04.2012
Miejsce ubezpieczenia: cały świat
Forma ubezpieczenia: grupowa bezimienna
Zakres ubezpieczenia:
a)
koszty leczenia w podróży zagranicznej
b)
bagaż podróżny w podróży zagranicznej
c)
odpowiedzialność cywilna w podróży zagranicznej
d)
koszty natychmiastowej pomocy „assistance” w podróży zagranicznej
Osoby objęte ubezpieczeniem: osoby delegowane przez PZLA do podróży zagranicznych w ramach zadań
szkoleniowych (zgrupowania, zawody sportowe):
1)
zawodnicy / zawodniczki kadr narodowych
2)
obsługa szkoleniowo-organizacyjna kadr
Zakres/ sumy ubezpieczenia
SUMA UBEZPIECZENIA/ limity odpowiedzialności
(w PLN)
Zakres ubezpieczenia
koszty leczenia
PLN
koszty transportu i repatriacji
koszty ratownictwa
bagaż /w tym sprzęt sportowy/
SU w PLN
SU w
Obsługa szkol-org
Delegaci PZLA
Zawodnicy/ zawodniczki
kadr narodowych
50.000 zł
150.000 zł,
do wysokości sumy ubezpieczenia KL
do 15.000 zł
2.000 zł
3.000 zł
ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA
szkody w mieniu
szkody na osobie
SG w PLN
SG w PLN
ASSISTANCE
-
50.000 zł
100.000 zł
gwarancja pokrycia kosztów leczenia
do wysokości sumy ubezpieczenia KL
organizacja transportu Ubezpieczonego do
kraju, zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza
organizacja i pokrycie kosztów pobytu
Ubezpieczonego w hotelu, w przypadku gdy
transport nie może nastąpić bezpośrednio po
zakończeniu leczenia
organizacja i zwrot kosztów powrotu
Ubezpieczonego do kraju w przypadku gdy po
zakończeniu leczenia Ubezpieczony nie może
powrócić zaplanowanym środkiem transportu
pomoc finansowa
złożenie kaucji
zastępstwo procesowe
do wysokości sumy ubezpieczenia KL
do wysokości sumy ubezpieczenia KL
do wysokości sumy ubezpieczenia KL
-
do 2.000 zł
do 8.000 zł
do 8.000 zł
Ilość osobodni : zgodnie z kalendarzem szkoleniowym, w okresie ochrony planowana jest następująca ilość
osobodni:
1) 8.000 osobodni zawodników/ zawodniczek
2) 3.400 osobodni obsługi szkoleniowo-organizacyjnej oraz osób delegowanych
Postanowienia dodatkowe
 Składka ubezpieczeniowa liczona jest od planowanych ilości osobodni i jakakolwiek zmiana w
kalendarzu wyjazdów nie powoduje zmiany składki.
 Jakiekolwiek urazy/ choroby , które wystąpiły przed okresem ubezpieczenia nie powodują ograniczenia
ochrony ubezpieczeniowej
Informacja o szkodowości
Szkodowość z ostatnich 12 miesięcy, przy założeniu zakresu ochrony oraz wysokości sum ubezpieczenia
zgodnych z założeniami SIWZ:
 PAKIET I - Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków kadry narodowej
Szkody wypłacone: 8 szkód na kwotę 130.712,00PLN w tym:
- NNW: 3.700,00 PLN
- Koszty Leczenia: 56.812,00 PLN
- Czasowa Niezdolność: 70.200,00 PLN
Szkody zgłoszone: 16 szkód – rezerwa 104.440,00 z czego:
- Koszty Leczenia : 55.900,00 PLN
- Czasowa Niezdolność: 48.450,00PLN
 PAKIET II - Ubezpieczenie podróży zagranicznych
Szkody zgłoszone 2 : w tym 1 odmowa wypłaty, 1 w trakcie realizacji rezerwa - 7 966 zł.