Karta zgłoszeń
Transkrypt
Karta zgłoszeń
KARTA ZGŁOSZEŃ NA WARSZTATY Jesienny Przegląd Dziecięcych Form Artystycznych „Agora’2016” Nazwa i adres placówki................................................................................................................ ..................................................................................................................................................... Po zapoznaniu się z regulaminem warsztatów zgłaszam udział: Uczestnika: Imię i nazwisko............................................................................................................................. Wiek uczestnika........................................................................................................................... . Kategoria: (taniec, muzyka, plastyka, teatr)……………………………………...…………. Imię i nazwisko instruktora, opiekuna…………………………………………………. nr telefonu opiekuna ........................................................ .......................................... Miejscowość, data podpis * Zgłoszenie do udziału w warsztatach jest jednoczesnym wyrażeniem zgody na przetwarzanie w/w danych oraz wizerunku uczestnika i wykonanej pracy lub prezentacji w obrębie działalności KTS „Power Dance” i Klubu „Agora- SM Pojezierze”.