Formularz Zgłoszeniowy
Transkrypt
Formularz Zgłoszeniowy
TARGI SALIX 2016 ORGANIZATOR: URZĄD GMINY w WIERZBINKU Nr konta BS Wierzbinek 13 8558 0008 0000 0231 0013 0733 Wierzbinek, 15 maja ZGŁOSZENIE UDZIAŁU w XIX Ogólnopolskich Targach Wierzby i Wikliny „SALIX” Nazwa, adres: Telefon NIP Regon Rodzaj prezentowanej twórczości / prowadzonej działalności: Wielkość stoiska: m2 Zapotrzebowanie na prąd : Liczba urządzeń Moc urządzeń razem: kW UWAGA: Zgłoszenie należy przesłać do 20 kwietnia 2016 r. na adres: Urząd Gminy w Wierzbinku, Wierzbinek, plac Powstańców Styczniowych 110, 62-619 Sadlno Potwierdzam zapoznanie się z Regulaminem Ogólnopolskich Targów Wierzby i Wikliny „Salix” i akceptuję jego postanowienia. ........................................................... /data, podpis Wystawcy/ Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez UG Wierzbinek zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. z 1997r., Nr 133 poz. 883 ze zm.). ........................................................... /data, podpis Wystawcy/