zal_nr_1a_1b_formularz_zgloszeniowy_pro_am

Zał. Nr 1, część A:
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA
MISTRZOSTWA POLSKI PRO-AM 21.01.2017
Zał. Nr 1, część B:
Miasto
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA
TURNIEJ TOWARZYSZĄCY PRO-AM 21.01.2017
Zawodnik AMATOR:
Miasto
Nazwisko i imię
Zawodnik AMATOR:
Nazwisko i imię
E-mail i telefon:
E-mail i telefon:
Zawodnik PRO:
Zawodnik PRO:
Nazwisko i imię
Nazwisko i imię
E-mail i telefon:
E-mail i telefon:
KATEGORIE WIEKOWE*
(35 lat i młodsi) A
(36 lat i starsi) B
(50 lat i starsi) C**
KATEGORIE TANECZNE*
Single Dance / OPEN
STANDARD
WA
T
VW
F
Q
Single Dance / OPEN
LATIN
CC
S
R
PD
J
Sholarship / OPEN
STANDARD
LATIN
OŚWIADCZENIE ZAWODNIKA AMATORA
SINGLE DANCE*
Poziom BRONZE STANDARD
WA
T
VW
F
Q
Poziom SILVER STANDARD
WA
T
VW
F
Q
Poziom GOLD STANDARD
WA
T
VW
F
Q
Poziom BRONZE LATIN
CC
S
R
PD
J
Poziom SILVER LATIN
CC
S
R
PD
J
Poziom GOLD LATIN
CC
S
R
PD
J
Ja, ........................................................................................................................
3 DANCE CHALLENGE*
Imię i nazwisko
Oświadczam, że nie są mi znane żadne przeciwwskazania, które uniemożliwiały
by mi udział w Mistrzostwach Polski PRO-AM 2017 ze względów zdrowotnych.
.............................
Data
................................................
Podpis
*Zaznacz krzyżykiem kategorie i tańce, w których chcesz wziąć udział w Mistrzostwach Polski PRO-AM.
** Dopuszczalny jest start rocznika C z rocznikiem B, z zastrzeżeniem, że musi się zdecydować na start TYLKO w
jednym z nich.
Poziom BRONZE
STANDARD: WA/ VW/ Q
LATIN: CC/R/J
Poziom SILVER
STANDARD: WA/ VW/Q
LATIN: CC/R/J
Poziom GOLD
STANDARD: WA/VW/Q
LATIN: CC/R/J
*Zaznacz krzyżykiem tańce, w których chcesz zatańczyć w turnieju PRO-AM.