Wypełnij Formularz i Wybierz Nagrodę!

Wydrukuj!
ular z
m
r
o
F
j
i
n
ł
Wype
grodę!
a
N
z
r
e
i
b
y
iW
Imię ..........................................................................................
Nazwisko ............................................................................................
zaznacz płeć:
Dziewczynka
Chłopiec
ile masz lat?........................
Ulica: .......................................................................................................................
nr lokalu: .............................
Kod pocztowy:
Miejscowość ............................................................................................................
Myszkę możesz pokolorować.
nr budynku: ........................
Zaznacz z jakiej grupy chcesz otrzymać nagrodę!
kolorowanka
przybory szkolne
zabawka
puzzle
książeczka
inne
brelok
NIE ZAPOMNIJ DOŁĄCZYĆ KODÓW KRESKOWYCH!
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych w formularzu danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29
sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
Podpis rodzica lub opiekuna ...............................................................