Karta zgłoszenia

XXIII OGÓLNOPOLSKA KONFERENCJA
LIDERÓW KULTURY nt.
„Finansowanie i organizacja działalności kulturalnej w gminie, powiecie
i województwie samorządowym w aspekcie absorpcji Funduszy
Europejskich 2007-2013”
KARTA ZGŁOSZENIA
UCZESTNICTWA
ZAKOPANE
24-26 marzec 2010 r.
Ośrodek Wypoczynkowy „HYRNY”
ul. Piłsudskiego 20, 34-500 Zakopane
Prosimy o wypełnienie KARTY DRUKOWANYMI LITERAMI:
NAZWISKO i IMIĘ:
INSTYTUCJA:
STANOWISKO SŁUśBOWE:
Kod:
Adres do korespondencji:
Miejscowość:
Ulica, nr:
E-mail:
Telefon kontaktowy:
Fax:
AKREDYTACJA POKRYWA:
KOSZT UDZIAŁU
W KONFERENCJI
wynosi:
670 zł
NOCLEG /pokój 2 osobowy/:
ŚNIADANIE:
OBIAD:
KOLACJA:
PRZERWA KAWOWA:
Program szkolenia
Wydawnictwo towarzyszące konferencji
Program kulturalny
24/25 i 25/26 marca 2010r.
25 i 26 marca 2010r.
25 i 26 marca 2010r.
24 i 25 marca 2010r.
24 i 25 marca 2010r.
Millennium Biznes BIG BANK Gdański S.A. O/Tarnów
Wpłatę akredytacji prosimy dokonać do dnia:
KONTO:
15 marca 2010 r.
94 1160 2202 0000 0000 3485 9069
z dopiskiem „KONFERENCJA” oraz z PODANIEM IMIENIA I NAZWISKA OSOBY, której wpłata dotyczy.
UWAGA:
W przypadku rezygnacji z udziału w Konferencji koszt akredytacji nie podlega zwrotowi.
INSTYTUCJA DELEGUJĄCA
NAZWA INSTYTUCJI:
DANE DO FAKTURY:
Kod:
Miejscowość:
Ulica, nr:
Pieczątka instytucji
NIP:
1.
Deklarujemy pokrycie kosztów uczestnictwa naszego przedstawiciela w Konferencji.
2.
UpowaŜniamy Tarnowską Fundację Kultury do wystawienia faktury VAT bez naszego
podpisu
3.
WyraŜamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w zgłoszeniu (zgodnie
z Ustawą z dnia 29.08.97r. o ochronie danych osobowych; D. Ust. Nr. 133, poz.883).
Podpis osoby uprawnionej
Prosimy o nadesłanie formularza do dnia:
15 marca 2010 r.
TARNOWSKA FUNDACJA KULTURY
ul. Krakowska 18/4, 33-100 Tarnów
lub FAX: (014) 630 01 78
lub e-mail: [email protected]
POCZTĄ: