Modyfikacja załącznika nr 5 - Szpital Specjalistyczny im. Ludwika

Transkrypt

Modyfikacja załącznika nr 5 - Szpital Specjalistyczny im. Ludwika
Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera w Krakowie sp. z o.o., 31-826 Kraków, os. Złotej Jesieni 1
Dział Zamówień Publicznych i Zaopatrzenia tel. (12) 64-68-207, 210; fax (12) 64-68-173, 930;
ZAŁĄCZNIK NR 5
(Nazwa i adres Wykonawcy)
............................................................
(miejscowość i data)
FORMULARZ OFERTOWY numer sprawy 63/ZP/2013
Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w postępowaniu prowadzonym w
trybie przetargu nieograniczonego na usługę specjalistycznego sprzątania, całodobowego
utrzymania czystości oraz usługi pomocnicze przy pacjencie i transport
wewnątrzszpitalny w Szpitalu, imienia Ludwika Rydygiera w Krakowie Sp. z o. o.,
zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ,
1.Oferujemy następującą całkowitą cenę usługi: specjalistycznego utrzymania czystości i
usług pomocniczych i transportu wewnątrzszpitalnego
w kwocie brutto
....................................…………………………..(słownie:………………………..)
2. Formularz cenowy:
Charakterystyka usługi
Liczba m2
Cena
brutto za 1 m2
Cena brutto
za 1 miesiąc
Cena brutto
za 24 miesiące
A
B
C
E
H
(E x C)
J
(H x 24)
1
Strefa S-1
693,16
2
Strefa S-2
2 989,68
3
Strefa S-3
18 147,21
4
Strefa S-4
9 075,23
5
Strefa S-5
9 268,73
6
Strefa S-6
4 507,69
Cena brutto
za 1 miesiąc
świadczenia
usługi
Cena brutto
za 24 miesiące
świadczenia
usługi
Cena brutto
za 1 miesiąc
usługi
Cena brutto
za 24 miesiące
usługi
Lp
Charakterystyka usługi
nie dotyczy
nie dotyczy
7
Usługi pomocnicze w oddziałach
szpitalnych
nie dotyczy
nie dotyczy
8
Transport wewnątrzszpitalny
nie dotyczy
nie dotyczy
Charakterystyka usługi
nie dotyczy
Numer sprawy 63/ZP/2013
nie dotyczy
Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera w Krakowie sp. z o.o., 31-826 Kraków, os. Złotej Jesieni 1
Dział Zamówień Publicznych i Zaopatrzenia tel. (12) 64-68-207, 210; fax (12) 64-68-173, 930;
9
10
11
12
13
Segregacja i transport
wewnętrzny surowców wtórnych,
odpadów medycznych i
komunalnych
nie dotyczy
Charakterystyka usługi
Liczba
miesięczna
Ręczniki papierowe „ZZ”
40
opakowanie=
5000 listków
Charakterystyka usługi
Liczba
miesięczna
Ręczniki papierowe, białe w
rolkach typ PR 16 (20 cm x 20
cm)
1450 rolek
rolka= nie
mniej niż
300m
Charakterystyka usługi
Liczba
powierzchni
Polimeryzacja powierzchni
1 x na 12 miesięcy
1000 m2
Charakterystyka usługi
Liczba
miesięczna
Materiały jednorazowe
do maceratorów
a)
Basen płaski poj. 2l
b)
Basen głęboki poj. 2l
c)
Kaczki tradycyjna poj. 0,9 l
1500
d)
Miska do mycia poj. 3 l
4500
e)
Miska do mycia poj. 1,7 l
500
f)
Miska nerkowata mała
3000
g)
Miska nerkowata duża
500
h)
Pokrywka do basenu głębokiego
Podkładka plastikowa pod basen
płaski
Podkładka plastikowa pod basen
głęboki
400
i)
j)
Numer sprawy 63/ZP/2013
1500
600
200
50
nie dotyczy
Cena brutto
za
opakowanie
Cena brutto
za miesiąc
Cena brutto
za 24 miesiące
Cena brutto
za rolkę
Cena brutto
za miesiąc
Cena brutto
za 24 miesiące
Cena brutto
za 1m2
Cena brutto
za
12 miesięcy
Cena brutto
za 24 miesiące
Cena brutto
za szt
Cena brutto
za miesiąc
Cena brutto
za 24 miesiące
Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera w Krakowie sp. z o.o., 31-826 Kraków, os. Złotej Jesieni 1
Dział Zamówień Publicznych i Zaopatrzenia tel. (12) 64-68-207, 210; fax (12) 64-68-173, 930;
nie dotyczy
nie dotyczy
Charakterystyka usługi
Usługa dystrybucji posiłków
14
(realizacja wyłącznie w przypadku
zaoferowania systemu dystrybucji
posiłków w systemie tacowym –
indywidualnym lub tacowym –
indukcyjnym).
nie dotyczy
nie dotyczy
RAZEM
nie dotyczy
nie dotyczy
Cena brutto
za miesiąc
Cena brutto
za 24 miesiące
3. Zmiana podatku VAT następuje z mocy prawa. Zmiana stawki podatku VAT nie powoduje
zmiany ceny brutto. Zmianie ulega cena netto.
4.Usługę stanowiącą przedmiot zamówienia będziemy świadczyć przez okres 24 miesięcy
zgodnie z postanowieniami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, z obowiązującym
prawem i należytą starannością.
5.Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia (w
tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy żadnych do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki
w niej zawarte;
6.Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w
specyfikacji.
7.Usługę objętą zamówieniem zamierzamy wykonać sami / w zakresie
....................................................................................................
podwykonawców *.
usługę wykonamy poprzez
8.Termin płatności: .................. (nie mniej niż 30 dni).
9.Wadium o wartości ................ wnieśliśmy w dniu ...................... w formie
10.W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w
miejscu i terminie wskazanym przez zamawiającego.
11.W przypadku wystąpienia okoliczności, o których mowa w art. 46 ust. 5 ustawy - Prawo
zamówień publicznych, nie będziemy zgłaszać roszczeń do wniesionego wadium.
.......................................................
podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
* niepotrzebne skreślić
Numer sprawy 63/ZP/2013