DEKLARACJA RODZICA o kontynuowaniu przez dziecko nauki w
Transkrypt
DEKLARACJA RODZICA o kontynuowaniu przez dziecko nauki w
Imię i Nazwisko rodzica /prawnego opiekuna …………………………………………… Adres do korespondencji …………………………………………… DEKLARACJA RODZICA o kontynuowaniu przez dziecko nauki w klasie pierwszej Szkoły Podstawowej w Jeruzalu w roku szkolnym 2016/17 Deklarację wypełniają rodzice/ prawni opiekunowie dziecka. Deklarację należy wypełnić drukowanymi literami. Deklaruję kontynuowanie nauki w klasie pierwszej Szkoły Podstawowej w Jeruzalu w roku szkolnym 2016/17 córki/syna A. DANE DZIECKA Dane osobowe PESEL Imię Drugie imię Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres zamieszkania dziecka Ulica Nr domu Nr lokalu Kod Nazwisko Miejscowość Adres zameldowania dziecka na pobyt stały (jeśli jest inny niż zamieszkania) Ulica Nr domu Nr lokalu Kod Miejscowość - ..……………………………………… podpis rodzica / prawnego opiekuna