Zgoda na udział w projekcie ,,THE PLACE WHERE WE LIVE
Transkrypt
Zgoda na udział w projekcie ,,THE PLACE WHERE WE LIVE
Zgoda na udział w projekcie ,,THE PLACE WHERE WE LIVE”, przetwarzanie danych osobowych i publikację wizerunku Oświadczam, iż wyrażam zgodę na uczestnictwo syna/córki* ....................................................................................................................................... (imię i nazwisko) ucznia/uczennicy Gimnazjum z Oddziałami Dwujęzycznymi nr 93 im. Księżnej Izabeli Czartoryskiej w Warszawie w Projekcie ,,The place where we live”, organizowanym w ramach programu Erasmus Plus Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursach, organizowanych w ramach projektu Erasmus+ i nieodpłatne publikowanie prac konkursowych lub ich fragmentów, w materiałach promocyjnych, prezentacjach pokonkursowych, na stronie internetowej lub w innych formach utrwaleń w kraju i za granicą. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie, w celach związanych z uczestnictwem mojego dziecka w projekcie ,,The place where we live” danych osobowych moich i mojego dziecka, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, a także publikację wizerunku mojego dziecka zgodnie z celami statutowymi Gimnazjum z Oddziałami Dwujęzycznymi nr 93 im. Księżnej Izabeli Czartoryskiej w Warszawie i realizacją Projektu ,,The place where we live” na podstawie ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych. ............................... ................................ miejscowość / data podpis ucznia …............................. ................................... podpis matki podpis ojca Oświadczenie o działaniu za zgodą i wiedzą drugiego rodzica (opiekuna prawnego)* Ja niżej osobistym: podpisany/a …………………………………………….. ……………………… ………….……………………………………………………………. legitymujący/a się dowodem wydanym przez świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że działam w porozumieniu i za zgodą matki/ojca* (imię i nazwisko ucznia) ……………………………………………………… podpis matki/ojca/prawnego opiekuna*……….…………………………………………………………………. * wypełnić w przypadku braku podpisu jednego rodzica