Oświadczenie o dochodach - Projekty Europejskie Okcjo

.................................................
Miejscowość i data
OŚWIADCZENIE O MIESIĘCZNYCH DOCHODACH NA JEDNEGO CZŁONKA RODZINY
UCZESTNIKA PROJEKTU
„Od zwolnienia do zatrudnienia” RPLU.10.02.00-06-0024/15
Ja, niżej podpisany ...........................................................................................................................
oświadczam, iż miesięczny dochód na jednego członka rodziny w moim gospodarstwie domowym wynosi
średnio*:............................................................. zł.
Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań
oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą Jednocześnie zobowiązuję się
niezwłocznie powiadomić Organizatora projektu o wszelkich zmianach objętych niniejszym oświadczeniem.
...................................................................
Podpis Uczestnika Projektu
*Proszę wykazać średnią kwotę dochodów na jednego członka rodziny z ostatnich trzech miesięcy
bezpośrednio poprzedzających miesiąc złożenia wniosku.