KARTA ZGŁOSZENIA 3 OGÓLNOPOLSKIE WARSZTATY
Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIA 3 OGÓLNOPOLSKIE WARSZTATY
KARTA ZGŁOSZENIA 3 OGÓLNOPOLSKIE WARSZTATY FOTOGRAFICZNE "ALTERDIASTAR" KUTNO 2012 Imię .................................................................... Nazwisko/a ....................................................................................................................... Adres: Miejscowość ................................................................... Kod ..................................... Ulica ....................................................................................................................... Nr domu .............................................. Nr telefonu .............................................. email ....................................................................................................................... Nr mieszkania......................... Zgłaszam udział w 3 Ogólnopolskich Warsztatach Fotograficznych ALTERDIASTAR Kutno 2012. Zobowiązuję się do wzięcia udziału w konkursach warsztatowych oraz pokrycia kosztów noclegów i wyrażam zgodę na użycie/nieodpłatną publikację moich zdjęć przez organizatora w celach promocyjnych warsztatów Alterdiastar, a także na wystawie powarsztatowej. Podpis uczestnika ..........................................................