docKarta zgłoszeniowa do projektu „Akademia
download 
Reklamacja Transkrypt
Karta zgłoszeniowa do projektu „Akademia
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Karta zgłoszeniowa do projektu „Akademia Mądrego Wychowania w Gminie Wiejskiej Lubin” dla Nauczycieli Przed przystąpieniem do projektu należy zapoznać się z regulaminem uczestnictwa w projekcie „Akademia Mądrego Wychowania w Gm.Wiejskiej Lubin” dostępnym na www.psycholog.polkowice.pl/projekty EFS Kartę należy dostarczyć do sekretariatu przedszkola lub biura projektu w terminie od 04.02.2013-17.02.2013 Proszę wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI oraz wstawić X w odpowiedniej rubryce 1 Imię i Nazwisko: 2 Płeć Kobieta Mężczyzna 3 Telefon kontaktowy 4 Email 5 Adres zamieszkania Ulica Kod pocztowy Miejscowość 6 Obszar zamieszkania (proszę zaznaczyć właściwe) 6.1 Obszar miejski Obszar położony w granicach administracyjnych miast np. Lubin 6.2 Obszar wiejski Tereny położone poza granicami administracyjnymi miast –tzn.: część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej lub obszary gmin wiejskich (np. Raszówka, Niemstów) 7 Jestem zatrudniony/a 8 Forma zatrudnienia: 8.7 Zatrudniony w administracji publicznej tak nie tak nie 9 Miejsce zatrudnienia: 9.1 10 Jestem Nauczycielem zatrudnionym w placówce przedszkolnej w Gminie Wiejskiej Lubin tak nie Mając świadomość odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych oświadczeń lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. ……..………………………………. Miejscowość i data Projekt „Akademia Mądrego Wychowania w Gminie Wiejskiej Lubin” ……..…………………………………… Czytelny podpis Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku ze zgłoszeniem do projektu „Akademia Mądrego Wychowania w Gminie Wiejskiej Lubin” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie przez firmę Competence – Training & Coaching Institute, Barbara Jaśkiewicz moich danych osobowych zawartych w powyższej „Karcie zgłoszeniowej” oraz dołączonej do niej „Liście trudności wychowawczych” do celów realizacji ww projektu oraz jego ewaluacji zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r., o ochronie danych osobowych (Dz. Ust. z 2002 r. Nr 101, poz. 326, z poźn. zm.). ……..………………………………. Miejscowość i data ……..………………………………. Czytelny podpis Odwróć stronę Projekt „Akademia Mądrego Wychowania w Gminie Wiejskiej Lubin” Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Lista trudności wychowawczych dla Nauczycieli Proszę wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI oraz wstawić X w odpowiedniej rubryce Napady agresji (gryzienie, kopanie, szczypanie innych dzieci) Wybuchy złości (np. tupanie, krzyk, rzucanie się na podłogę) Wymuszanie np. poprzez krzyk, płacz Ataki histerii Bicie innych dzieci Zabieranie innym dzieciom zabawek Używanie brzydkich słów Przeklinanie Ignorowanie poleceń – brak posłuszeństwa Agresywna reakcja na polecenia Rzucanie przedmiotami/niszczenie rzeczy Prowokowanie bójek - zaczepianie Prowokowanie kłótni Przezywanie innych dzieci lub dorosłych Kradzieże Przeszkadzanie nauczycielom i innym dzieciom Wtrącanie się w rozmowę dorosłych Kłamanie Brak koncentracji, rozpraszanie innych Bycie na „nie”, robienie na przekór Izolowanie się od innych dzieci Niewywiązywanie się ze swoich obowiązków (np. sprzątanie) Problemy ze spaniem (np. z zasypianiem, przedłużanie pójścia spać) Problemy z jedzeniem Problemy z higieną osobistą Problemy z samodzielnym ubieraniem Nadruchliwość Dąsy, płaczliwość Nieumiejętność zgodnej zabawy z innymi dziećmi Nerwowość Lęk, strach Impulsywność Brak kontaktów z rówieśnikami Wygłupianie się by zwrócić na siebie uwagę Inne: Projekt „Akademia Mądrego Wychowania w Gminie Wiejskiej Lubin” Bardzo często Często Czasami Rzadko 2 U dzieci, z którymi pracuję obserwuję następujące trudności wychowawcze: Nigdy 1 Imię i Nazwisko Nauczyciela: Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 3 Ocena umiejętności radzenia sobie z problemami wychowawczymi Dobrze sobie radzę Czasami sobie nie radzę Często sobie nie radzę Bardzo często sobie nie radzę Z wymienionymi powyżej problemami wychowawczymi (zaznaczyć jedną odpowiedź): 4 Uważam, że uczestnictwo w projekcie i udział w szkoleniach z zakresu kompetencji wychowawczych podniosą moją skuteczność w rozwiązywaniu problemów wychowawczych u dzieci z którymi pracuję. ……………………………………………………. Miejsce i data wypełnienia ………………………………………………………….. Podpis Nauczyciela Projekt „Akademia Mądrego Wychowania w Gminie Wiejskiej Lubin” tak nie
