ANKIETA ZGŁOSZENIOWA - STAŻ I DANE OSOBOWE

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA - STAŻ
I DANE OSOBOWE
Imię i nazwisko………………………………………………………………… NR PESEL……………………………………………..
Data i miejsce urodzenia……………………………………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania……………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nr telefonu, adres email………………………………………………………………………………………………………………………
II WYKSZTAŁCENIE
Ukończone kształcenie zawodowe i/lub kursy, szkolenia kierunkowe związane z tematyką stażu
(nazwa szkoły, nazwa kursu, uzyskane kwalifikacje/dyplom)
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
III DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE
PRACA, PRAKTYKI, STAŻE (miejsce pracy, rodzaj i charakter zadań, czas trwania)
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..…………………………………………………………………………………
III ZNAJOMOŚĆ JĘZYKA NIEMIECKIEGO
Proszę o UWAŻNE przeczytanie poniższych opisów umiejętności językowych i zaznaczenie przy
opisach odpowiedzi TAK lub NIE, zgodnie z Państwa umiejętnościami.
Nie znam słów i zwrotów w obcym języku, pozwalających na zrozumienie krótkich tekstów i
komunikatów, nie potrafię komunikować się werbalnie. TAK / NIE
Rozumiem znane mi słowa i bardzo podstawowe wyrażenia dotyczące mnie osobiście, mojej
rodziny i bezpośredniego otoczenia, gdy tempo wypowiedzi jest wolne a wymowa wyraźna.
TAK / NIE
Rozumiem znane nazwy, słowa i bardzo proste zdanie, np. na tablicach informacyjnych i
plakatach lub w katalogach. TAK / NIE
Potrafię brać udział w rozmowie pod warunkiem, że rozmówca jest gotów powtarzać lub
inaczej formułować swoje myśli, mówiąc wolniej oraz pomagając mi ująć w słowa to, co
usiłuję powiedzieć. TAK / NIE
Potrafię używać prostych wyrażeń i zdań, aby opisać miejsce, gdzie mieszkam oraz ludzi,
których znam. TAK / NIE
Potrafię wypełnić formularze (np. w hotelu) z danymi osobowymi, takimi jak nazwisko, adres,
obywatelstwo. TAK / NIE
Rozumiem wyrażenia i najczęściej używane słowa, związane ze sprawami dla mnie ważnymi
(np. podstawowe informacje dotyczące mnie i mojej rodziny, zakupów, miejsca i regionu
zamieszkania, zatrudnienia). TAK / NIE
Potrafię znaleźć konkretne, przewidywalne informacje w prostych tekstach dotyczących życia
codziennego, takich jak ogłoszenia, reklamy, prospekty, karty dań, rozkłady jazdy.
TAK / NIE
Potrafię brać udział w zwykłej, typowej rozmowie wymagającej prostej i bezpośredniej
wymiany informacji na znane mi tematy. TAK / NIE
Potrafię posłużyć się ciągiem wyrażeń i zdań, by w prosty sposób opisać swoją rodzinę, innych
ludzi, warunki życia, swoje wykształcenie, swoją obecną i poprzednią pracę. TAK / NIE
Potrafię pisać krótkie i proste notatki lub wiadomości wynikające z doraźnych potrzeb.
Potrafię np.napisać prosty list prywatny, na przykład dziękując komuś za coś. TAK / NIE
Potrafię zrozumieć główne wątki wielu programów radiowych i telewizyjnych traktujących o
sprawach bieżących lub o sprawach interesujących mnie prywatne lub zawodowo * wtedy,
kiedy te informacje są podawane stosunkowo wolno i wyraźnie. TAK / NIE
Potrafię radzić sobie w większości sytuacji, w których można się znaleźć w czasie podróży po
kraju lub regionie, gdzie mówi się danym językiem. TAK / NIE
Potrafię - bez uprzedniego przygotowania - włączać się do rozmów na znane mi tematy
prywatne lub dotyczące życia codziennego (np. rodziny, zainteresowań, pracy, podróżowania,
wydarzeń bieżących). TAK / NIE
Potrafię łączyć wyrażenia w prosty sposób, by opisywać przeżycia i zdarzenia, a także swoje
marzenia, nadzieje i ambicje. TAK / NIE
IV MOTYWACJA DO WYJAZDU
Proszę opisać powody decyzji o wyjeździe na staż i Państwa oczekiwania, odnosząc się do
poniższych kwestii:
- Jakie są moje powody wyjazdu (osobiste, ekonomiczne, szkoleniowe, zawodowe – itp.)
- Jakich korzyści spodziewam się po stażu? Co zmieni dla mnie staż?
- Jakie są moje umiejętności, cechy charakteru, predyspozycje, które mnie wyróżniają i które
mogę wykorzystać/wzmocnić podczas stażu?
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………..……………………………………………………………………………………