karta pacjenta

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO UMOWY NR ……………
KARTA PACJENTA
Imię i nazwisko: ……………………………….
PESEL: ……………………………….
Data rozpoczęcia: ……………………………….
Data zakończenia: ……………………………….
Pakiet: REHABILITACJA PAKIET II
Data i filia
Terapia manualna
Terapia manualna
Terapia manualna
Terapia manualna
Terapia manualna
Fala uderzeniowa
Fala uderzeniowa
Fala uderzeniowa
Fala uderzeniowa
Fala uderzeniowa
Laser
wysokoenergetyczny
Laser
wysokoenergetyczny
Laser
wysokoenergetyczny
Laser
wysokoenergetyczny
Laser
wysokoenergetyczny
Strona 1 z 2
Potwierdzenie wykonania - data
Taping
Taping
Rabat na pozostałe usługi z rehabilitacji – 20%
Strona 2 z 2