Przyjazd do CS ŻW

MIEDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWA
PRZESTRZENNE ASPEKTY BEZPIECZEŃSTWA (PAB 2015)
XIV SYMPOZJUM ANALITYKÓW KRYMINALNYCH
Szczytno 16-18 listopada 2015 r.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Imię i nazwisko uczestnika
Instytucja
Dane kontaktowe
(telefon, e-mail)
Wystąpienie na konferencji
TAK
NIE
Udział w Sympozjum
TAK
NIE
(tylko Policja)
Tytuł wystąpienia
Zakwaterowanie
Wjazd na teren
WSPol
Data
przyjazdu
Data
wyjazdu
W przypadku wjazdu na teren WSPol
Szczytno proszę w rubryce obok wpisać
markę, model i numer rejestracyjny
pojazdu
16.11
Wyżywienie
w
poszczególnych 17.11
dniach
śniadanie
obiad
śniadanie
obiad
(proszę zaznaczyć,
jeśli dotyczy)
śniadanie
obiad
18.11
kolacja
Uwaga!
W dniu 16.11.2015 dla uczestników konferencji kolacja odbędzie się poza Uczelnią.
Informacje
o płatniku
(konieczne do
wystawienia faktury)
Uwagi
Nazwa instytucji:
Adres:
NIP:
WARUNKI UCZESTNICTWA
Konferencja:
Koszt uczestnictwa w konferencji:
 dla prelegentów – jest bezpłatny,
 dla funkcjonariuszy MSW – to ryczałt w ramach delegacji służbowej,
 dla pozostałych gości – to koszt wyżywienia i zakwaterowania na terenie WSPol Szczytno.
Dodatkowo dla uczestników konferencji przewidziany jest serwis kawowy, materiały konferencyjne,
zdjęcie pamiątkowe.
Zgłoszenia:
Formularz zgłoszeniowy dostępny jest na stronie www.wspol.edu.pl/ibpkt/ w zakładce konferencje.
Wypełniony, podpisany i zeskanowany formularz zgłoszeniowy należy przesłać do dnia: 10.11.2015 r.
pocztą elektroniczną na adres: [email protected].
Ilość miejsc w warsztatach i konferencji jest ograniczona.
Do dnia 13.11.2015 r. potwierdzony zostanie drogą mailową udział w przedsięwzięciach i ze względu
na ograniczoną ilość miejsc noclegowych dostępność zakwaterowania na terenie WSPol.
Do kontaktów w przedsięwzięciu wyznaczone są następujące osoby: kom. Wojciech Szczepański
(WSPol) tel. (89) 621-55-18 i kom. Grzegorz Sieńczewski (BSK KGP) tel. (22) 60-128-20
Data i podpis osoby zlecającej wyjazd
Data i podpis uczestnika
Oświadczamy, że nasza instytucja jest/nie jest płatnikiem VAT i upoważniamy Wyższą Szkołę Policji
w Szczytnie do wystawiania faktury VAT bez podpisu odbiorcy.
Pieczątka instytucji
Podpis Głównego Księgowego/osoby upoważnionej
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zwartych w niniejszym formularzu do celów niezbędnych dla realizacji projektu
Zjazd Katedr Kryminalistyki zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883).
PODPIS UCZESTNIKA