ZAŚWIADCZENIE LEKARZA SPORTOWEGO (dla uczniów

pieczęć placówki
służby zdrowia
.....................................................
miejscowość
.......................................
data
ZAŚWIADCZENIE LEKARZA SPORTOWEGO
(dla uczniów ubiegających się o przyjęcie do Liceum Ogólnokształcącego
o profilu wojskowym oraz sportowym)
Na podstawie przeprowadzonych badań lekarskich zaświadczam, brak przeciwwskazań
do podjęcia przez ucznia …………………………………………….. nauki w klasie o profilu
/imię i nazwisko/
wojskowym / sportowym*.
……………............................................
podpis i pieczęć lekarza
* Niepotrzebne skreślić.