Aplikacja Ucznia na Rok Szkolny 2017-18

Aplikacja
Ucznia na
na Rok
2016-17
Aplikacja
Ucznia
RokSzkolny
Szkolny
2017-18
Nazwisko dziecka___________________________Imię dziecka___________________
Data urodzenia________________Miejsce urodzenia___________________________
Adres__________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Email
_________________________________________________________________________
Tel. w czasie trwania zajec ____________________________
Imie Ojca ______________________ Tel. komórkowy ________________________
Imie Matki____________________
Tel. komórkowy ________________________
Nazwisko i nr tel. osoby do powiadomienia w sytuacjach nagłych:
___________________________________
_____________________________________
___________________________________
____________________________________
Klasa uczęszczana w szkole amerykańskiej___________________________________
Ostatnia klasa uczęszczana przez dziecko w naszej szkole____________________________
Alergie/ specjalne wymogi zdrowotne__________________________________________
Dodatkowe informacje____________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________
Podpis rodzica
_________________________
Data
===================================================================
Klasa____________Oplata: Nr Czeku__________
Prosimy o oplate za pierwszy semestr przy zapisach
$_______________