Formularz udziału w targach

Formularz udziału w zorganizowanym wyjeździe
na Targi LifeStyle Expo w Warszawie
w dniach 21-22 września 2011 r.
Dane Firmy
Nazwa Firmy: ______________________________
NIP
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
____________________________________________
PKD
__ __ __ __ __
____________________________________________
_______________________________________________
Ulica (nr budynku/lokalu)
_______________________________________________
______________________________________
Telefon stacjonarny
__ __ __ __ __ __ __ __ __
Telefon komórkowy
__ __ __ __ __ __ __ __ __
Kod pocztowy
__ __ -- __ __ __
Miejscowość __________________________________
Opis klasyfikacji działalności:
Strona www ___________________________________
Dane Uczestnika/Uczestników Wyjazdu
Imię _________________________________________
Imię _________________________________________
Nazwisko______________________________________
Nazwisko______________________________________
PESEL
PESEL __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Telefon __ __ __ __ __ __ __ __ __
Telefon __ __ __ __ __ __ __ __ __
e-mail ___________________________________
e-mail ___________________________________
Oświadczenia
 Zostałam/em poinformowany, iż zaplanowany udział w zorganizowanym wyjeździe na Targi LifeStyle Expo w
Warszawie w dniach 21-22 września 2011 r. i ubezpieczenie podróżne na trasie Gdańsk – Warszawa – Gdańsk
oraz rezerwacja hotelu jest odpłatna, opłata za nocleg (kwota opłacana samodzielnie w hotelu).
 W związku z zaplanowanym wyjazdem na Targi LifeStyle Expo w Warszawie w dniach 21-22 września 2011 r.
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
 W przypadku zoorganizowania przyszłych wyjazdów na targi krajowe/zagraniczne wyrażam zgodę na przesłanie
informacji nt. możliwości wyjazdu z organizatorem Agencją Rozwoju Pomorza S.A.
 Przyjmuję do wiadomości, że:
1. Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Agencja Rozwoju Pomorza S.A. ul. Arkońska 6
(budynek A3), 80-387 Gdańsk
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu zorganizowania i rozliczenia wyjazdu.
3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione podmiotom w celu rozliczenia rezerwacji hotelu.
4. Moja zgoda na przetwarzanie danych jest dobrowolna, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udziału w zaplanowanym wyjeździe na targi.
5. Znam swoje prawa w zakresie danych osobowych wynikające z Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), w tym prawo dostępu do
swoich danych i ich poprawiania.
____ /____ / 2011 r.
Data
………………………………
Czytelny podpis Uczestnika Wyjazdu
………………………………
Czytelny podpis Uczestnika Wyjazdu