Karta zgłoszeniowa na konkurs kulinarny „Kuchnia tradycyjna

Karta zgłoszeniowa na konkurs kulinarny
„Kuchnia tradycyjna Lokalnej Grupy Działania –„Powiatu Świdwińskiego”
1.
Imię i nazwisko
2.
Adres zamieszkania
3.
Numer telefonu
4.
Adres e-mail
5.
Nazwa potrawy
6.
Krótka
charakterystyka
produktu kulinarnego
7.
Zgłaszam chęć
uczestnictwa w
konkursie „Kuchnia
tradycyjna LGD„Powiatu
Świdwińskiego” w
dniu 10.09.2016r.
Data i podpis
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz nieodpłatne
wykorzystanie mojego wizerunku w związku z publikacjami dotyczącymi konkursu
kulinarnego
zorganizowanego
podczas
„Jarmarku
Tradycyjnie
Zdrowej
Żywności
i Rękodzieła Ludowego” w Toporzyku.
…………………………………….
podpis
Zgłoszenie należy przesłać do 11 sierpnia 2016 r. na adres: Lokalna Grupa Działania –„Powiatu
Świdwińskiego” ul. Kołobrzeska 43, 78-300 Świdwin lub e-mailem: [email protected] lub
faksem 9436 500 88
Kontakt: Agnieszka Brodowska 723 319 975, Aneta Ogińska 530 465 697