Załącznik nr 1 - Urząd Miasta Górowo Iławeckie

……………………………………
………............................................
(pieczęć Wykonawcy)
(miejscowość, data)
znak sprawy: OGP - 2630.1.2014
FORMULARZ OFERTOWY
na świadczenie usługi dostępu do sieci telekomunikacyjnej i połączeń telefonicznych
z telefonów stacjonarnych na rzecz Urzędu Miasta w Górowie Iławeckim i jednostek
podległych.
1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miejska Górowo Iławeckie
z siedzibą: ul. Plac Ratuszowy 18, 11 – 220 Górowo Iławeckie
e – mail: [email protected]
strona internetowa BIP: http://gorowoil-um.bip-wm.pl/public/
NIP 743 – 19 – 90 – 293 Regon: 510743491
2. OFERENT:
Nazwa ………………………………………………….
Siedziba ………………………………………………..
Nr telefonu/fax …………………………………………
NIP ……………………………………………………..
REGON ………………………………………………..
W nawiązaniu do Zapytania ofertowego dotyczącego wykonania zamówienia na:
„Świadczenie usług dostępu do sieci telekomunikacyjnej i połączeń telefonicznych
z telefonów stacjonarnych dla Urzędu i jednostek podległych oraz preselekcji na
numerach włączonych w wiązkę PBX na rzecz Urzędu Miasta w Górowie Iławeckim.
przedstawiamy ofertę:
1. POŁĄCZENIA TELEFONICZNE
Lp.
Rodzaj połączeń
Ilość minut
przez 24 m-ce
Cena netto
za minutę
Wartość netto
przez 24 m-ce
A
B
C
D
E (C*D)
1.
2.
3.
lokalne i strefowe
45979
9102
międzystrefowe
25114
do sieci komórkowych
Razem wartość netto:
Podatek VAT …%
Razem cena brutto:
*) do przeniesienia do Zbiorczego zestawienia kosztów
2. ŁĄCZA TELEFONICZNE, ANALOGOWE – INSTALACJA I ABONAMENTY
*)
Lp Typ Łącza
A
1
2
B
Ilość
abonament
Opłata za
sztuk
miesięczny Wartość netto
instalację
przez
netto za przez 24 m-ce
netto
24 m-ce
sztukę
Numer
Rodzaj
zamawianej
usługi
PBX
Ilość
sztuk mcznie
C
D
E
F
G
abonament
i preselekcja
TAK
1
24
89 7627040
ISDN 2
DDI od
B+D
897527020 do
897627049
89 7627050
ISDN 2 DDI od
897527050 do
B+D
897627059
abonament
i preselekcja
TAK
1
24
POTS
89 7611264
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
POTS
89 7611019
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
POTS
89 7611690
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
POTS
89 7611098
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
POTS
89 7611778
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
POTS
89 7610048
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
POTS
89 7611680
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
10
ISDN 2
B+D
89 7611933
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
11
ISDN 2
B+D
89 7627000
DDI od
abonament
897627000 do i preselekcja
897627019
NIE
1
24
abonament
i preselekcja
NIE
1
24
Abonament i
preselekcja
NIE
1
24
3
4
5
6
7
8
9
12
13
POTS
89 7610581
ISDN 2
B+D
89 76 11830
H
I
J=(G*I)+H
Razem cena netto:
Podatek VAT …%
Razem cena brutto:
**) do przeniesienia do Zbiorczego zestawienia kosztów
**)
ZBIORCZE ZESTAWIENIE KOSZTÓW
Lp.
1.
2.
Wyszczególnienie elementów
Cena brutto
*)
1. POŁĄCZENIA TELEFONICZNE
**)
2. ŁĄCZA TELEFONICZNE, ANALOGOWE
- INSTALACJA I ABONAMENTY
Razem cena ofertowa brutto:
Oferujemy wykonanie powyższego przedmiotu zamówienia za całkowitą cenę:
Cenę netto: ……………………………………………………… zł.
Słownie złotych netto: …………………………………………………………………………………
Cenę brutto: ……………………………………………………….zł.
Słownie złotych brutto: ………………………………………………………………………………..
OŚWIADCZENIE OFERENTA
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z „Zapytaniem ofertowym” oraz uzyskaliśmy
konieczne informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty.
2. Deklarujemy terminowe wykonanie przedmiotu zamówienia.
3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w
zapytaniu ofertowym, a w przypadku wyboru naszej oferty do czasu realizacji
zamówienia.
4. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 pkt. 1 – 3 ustawy –
Prawo zamówień publicznych, tj.:
a) Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub
czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania tych uprawnień.
b) Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem
technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia.
c) Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej
wykonanie zamówienia.
5. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 pkt. 4 ustawy – Prawo
zamówień publicznych, tj. nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie
zamówienia na podstawie art. 24 niniejszej ustawy.
6. Oświadczamy, iż wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są aktualne i zgodne
z prawdą.
………………………………….
(miejscowość i data)
……………………………………….
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej do
składania oświadczeń woli w imieniu
Wykonawcy)