IR – 1 INFORMACJA NA PODATEK ROLNY na A

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację
Załącznik Nr 2
do Uchwa ły Rady Miejskiej w Pasymiu
Nr XXVIII/ 206 /2005
z dnia 24 listopada2005 r.
..................................................................................................
IR – 1
INFORMACJA NA PODATEK ROLNY
2. Rok
na
........................................
Podstawa prawna: : Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz.U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.)
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami
wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wp ływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia
zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania: Burmistrz Miasta Pasym.
A. MIEJSCE SK ŁADANIA INFORMACJI
3. Burmistrz Miasta Pasym.
Urząd Miasta i Gminy w Pasymiu, 12-130 Pasym, ul. Rynek 8
B. DANE SKŁADAJĄ CEGO INFORMACJĘ
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć w łaściwą kratkę)
•
1. właściciel
•
5. użytkownik wieczysty
•
2. współw łaściciel
•
•
3. posiadacz samoistny •
6. współużytkownik wieczysty •
4. współposiadacz samoistny
7. posiadacz
•
8. współposiadacz
5.
Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y dzia łek
6.
Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym jest prowadzona księga wieczysta lub zbiór dokumentów.
7. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię
9. Imię ojca, imię matki
8. Stan cywilny
10. Data urodzenia
11. Numer PESEL /REGON (jeśli został nadany)
12. Numer dowodu, dzień wydania
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
13. Kraj
14. Województwo
15. Powiat
16.Gmina
17. Ulica
18. Numer domu / Numer lokalu
19.Miejscowość
20. Kod pocztowy
21. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄ CE KONIECZNOŚĆ Z ŁO ŻENIA INFORMACJI
22. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
•
1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok
•
2. korekta uprzednio złożonej informacji (wykazu)
D. DANE DOTYCZĄ CE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)
Symbol
Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
Grunty orne
I
II
IIIa
IIIb
IVa
IVb
V
VI
VIz
Sady
I
II
IIIa
IIIb
IVa
IVb
V
VI
VIz
Użytki zielone
I
II
III
IV
V
VI
VIz
Grunty rolne zabudowane
I
II
IIIa
III
IIIb
IVa
IV
IVb
V
VI
VIz
Grunty pod stawami
a) zarybione, ł ososiem, trocią, głowacicą,
palią i pstrągiem
b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w
poz. a)
c) grunty pod stawami niezarybionymi
Rowy
Grunty zadrzewione i
zakrzaczone położone na UR
I
II
IIIa
III
IIIb
IVa
IV
V
VI
VIz
Razem
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytu łu występuje zwolnienie)
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄ CEGO / OSOBY REPREZENTUJĄ CEJ
SK ŁADAJĄ CEGO
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
23. Imię
25. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
24. Nazwisko
267Podpis (pieczęć) sk ładającego / osoby reprezentującej składającego
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
27. Uwagi organu podatkowego
Zgodnie z art. 3a § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968 z późn.
zm.) niniejsza informacja stanowić będzie podstawę wystawienia tytułu wykonawczego dla zaległości podatkowych powsta łych w sposób
przewidziany w art. 51 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005r. Nr 8, poz. 60 z późn. zmianami).
28. Identyfikator przyjmującego formularz
29.Data i podpis przyjmującego formularz